丹红注射液联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的疗效观察

张正杰，颜文秀，李 坤

肺源性心脏病 (肺心病)在我国是常见病、多发病，平均患病率为0.48%，病死率约为15.00%。其急性发作期以控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭为主要治疗原则，但治疗效果并不理想。本研究采用丹红注射液联合卡托普利治疗该病取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年8月—2011年9月慢性肺心病急性加重期住院患者70例，均符合全国肺心病会议制定的诊断标准，并排除有出血倾向的患者。随机分为两组:治疗组35例，男21例，女14例;年龄59～81岁;病程2.1～10.5年;心功能Ⅲ级20例，Ⅳ级15例。对照组35例，男22例，女13例;年龄61～79岁;病程2.5～8.5年;心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级14例。两组患者的性别、年龄、病程及心功能分级等具有均衡性。

1.2 方法 两组均采用氧疗、改善通气、控制感染、强心利尿、扩张血管等综合治疗。在此基础上对照组给予卡托普利，开始剂量为12.5mg/次，2次/d，2d后增至25.0mg/次，2次/d，4d后增至25.0mg/次，3次/d;观察组在对照组基础上加用丹红注射液 (步长倍通)静脉滴注，40ml/次，加入5%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，1次/d。两组患者治疗10d后评定疗效。治疗前后分别抽取空腹静脉血进行血液流变学指标监测，测定全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原、血浆黏度。

1.3 疗效判定标准 显效:心悸、气促、呼吸困难、发绀、水肿基本消失，颈静脉怒张基本消失，心功能提高2级;有效:上述症状和体征均有不同程度的改善，但未达显效标准，心功能提高1级;无效:与治疗前比较无变化［1］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗10d后临床疗效比较 治疗组总有效率为97.14%，对照组总有效率为71.43%。治疗组总有效率优于对照组 (P＜0.05，见表1)。

2.2 血液流变学指标观察 治疗前后两组患者血流变学指标比较见表2。

2.3 不良反应 所有患者治疗前后血、尿常规、血糖、肝功能、肾功能等指标均无明显变化，无出血等明显的不良反应。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 讨论

尸检发现，部分慢性肺心病急性发作期患者存在多发性肺微小动脉原位血栓形成。慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血黏度增加，同时缺氧可使肾小动脉收缩，肾血流减少，缺氧引起的醛固酮增加，均可引起水钠潴留，血容量增多，加重肺动脉高压［2］。肺动脉高压是肺心病急性发作的病理生理基础，因此减少和缓解引起肺动脉高压的因素是治疗肺心病的关键。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 (±s)Table 2 Comparison of before and after treatment between two groups

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 (±s)Table 2 Comparison of before and after treatment between two groups

注:与观察组治疗后比较，*P＜0.05;与治疗前比较，△P＜0.05

组别 例数 高切变率全血黏度 (mPa·s)治疗前低切变率全血黏度 (mPa·s)治疗前红细胞聚集指数治疗前血浆黏度 (mPa·s)治疗前治疗后观察组 40 7.17±1.26 5.27±1.11△ 12.23±1.61 10.43±1.65△ 1.58±0.32 1.32±0.25△ 10.51±2.32 9.17±2.25△ 46.58±5.31 41.32±5.22治疗后 治疗后 治疗后 治疗后红细胞比容 (%)治疗前△对照组 40 7.11±1.22 6.97±1.41* 12.02±0.95 11.97±1.21* 1.51±0.21 1.47±0.29* 10.48±2.31 10.47±2.21* 46.51±5.21 44.47±5.29*

丹红注射液主要成分丹参、红花，中医理论认为其具有活血化瘀，通脉舒络的扩大作用，能抑制血小板凝集，降低血液黏滞度，降低红细胞比容及纤维蛋白原，防止肺微小血栓的形成和扩大，改善肺组织微循环，扩张血管，增加血流量的作用及肺组织对缺氧的耐受性，同时还可减少氧自由基的产生，减轻脂质过氧化反应对肺血管内皮的损伤，提高肺组织气体交换能力［3］。这些作用在本实验血流变指标改善中也得到体现。

慢性肺心脏病患者肺动脉压力增高，继而出现右心室扩张肥大，急性加重期时往往出现肺及心功能失代偿。卡托普利作为一种临床常用的血管紧张素酶抑制剂能扩张肺血管，抑制醛固酮分泌，改善心室及血管重构，降低肺动脉压力，减轻右心室后负荷，改善心功能。

本研究结果表明，治疗组使用丹红注射液联合卡托普利，其疗效明显优于对照组，两组总有效率有显著性差异，丹红注射液联合卡托普利治疗肺心病急性发作期能明显减轻和防止肺动脉高压的增加，改善心功能，缩短肺心病患者的病程，改善预后，疗效确切。

1 程斯珍，周训英.卡托普利联合肝素治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察 ［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(19):2710.

2 叶任高，陆再英.内科学 ［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:86－87.

3 王清泉.大剂量丹参注射液对慢性肺心病肺动脉高压的影响 ［J］.中国中医急症，2005，14(11):1030.