综合性心理护理对直肠癌肠造口患者心理状态及生活质量的影响

赵建雪

（浙江省温岭市第二人民医院肿瘤内二科，浙江 温岭 317502）

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其中50%～60%的患者需要做永久性结肠造口，而结肠造口改变了正常的排便途径，对患者生理和心理功能有很大影响，使患者易发生抑郁、焦虑等负性不良情绪，严重影响患者的生活质量[1]。因此，对直肠癌肠造口患者进行心理护理干预，有助于减轻患者的心理压力，提高生活质量，近年来越来越受到人们的重视[2]。本研究观察了综合性心理护理对直肠癌肠造口患者心理状态及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2009年1月～2011年12月在我院肿瘤科门诊或住院治疗的直肠癌肠造口患者80例，纳入患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）均≥50分。随机分为对照组和观察组。对照组38例，其中男21例，女17例；年龄32～87岁，平均（62.7±6.4）岁；文化程度：小学9例，中学26例，大学3例。观察组42例，其中男24例，女18例；年龄34～89岁，平均（63.2±6.9）岁；文化程度：小学12例，中学28例，大学2例。两组患者的性别、年龄和文化程度比较均无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均按直肠癌肠造口护理常规进行护理；观察组在此基础上加以综合性的心理护理干预，两组干预治疗时间均为4周。综合性的心理护理内容包括：①心理干预：采用支持性、个体化的心理治疗，做好心理干预疏导，耐心地回答患者感到疑惑的问题，消除患者的疑虑。②认知干预：详细向患者肠造口术的必要性、介绍其术后的适应过程，使之认识到肠造口术只是将正常的排便通道由肛门转移至腹部，对人体的消化功能无明显影响，改变以往患者错误的认知；③社会家庭干预：建立良好的社会家庭支持系统，做好家属的思想工作，告诉他们不要给患者施加压力，家属和亲友的关怀与照顾能为患者提供良好的精神支柱，激发其振奋精神。观察并比较两组患者干预治疗前后心理状态及生活质量的变化。

1.3 观察指标

选择SAS和SDS量表对患者焦虑和抑郁等心理状态进行评估分。采用生活质量评定问卷GQOLI-74评定生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能4项。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后心理状态的变化

两组患者治疗前SAS和SDS评分比较无明显统计学差异（P＞0.05）。干预治疗4周后，两组患者SAS和SDS评分均较治疗前明显下降（P＜0.05或P＜0.01），且观察组下降幅度较对照组更明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心理状态的变化（±s，分）

表1 两组患者治疗前后心理状态的变化（±s，分）

注：与同组治疗前比较，★P＜0.05，★★P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 56.24±7.93 47.81±7.52★ 54.76±7.26 46.17±6.65★观察组 56.82±8.12 38.04±6.82★★▲ 55.03±7.15 38.51±5.27★★▲

2.2 两组患者治疗前后生活质量变化

两组患者治疗前生活质量各项目分比较无明显统计学差异（P＞0.05）。干预治疗4周后，两组患者生活质量各项目分均明显上升（P＜0.05或P＜0.01），且观察组上升幅度较对照组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量的变化（±s，分）

注：与同组治疗前比较，★P＜0.05，★★P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

生活质量 对照组 心理干预组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后躯体功能 56.84±6.1764.12±6.75★ 56.31±6.42 72.42±7.05★★▲心理功能 55.91±6.5763.79±7.12★ 56.12±6.32 72.19±7.20★★▲社会功能 54.25±6.1463.01±6.73★ 55.02±7.03 71.65±7.20★★▲物质功能 57.12±7.1364.85±6.29★ 56.76±6.92 73.27±7.12★★▲

3 讨 论

直肠癌肠造口患者的心理健康状况较正常健康的人群差，大部分患者存在不同程度的心理障碍，表现抑郁、焦虑、自卑、烦躁等负性不良情绪。主要原因有[3,4]：①由于直肠癌是一种严重威胁生命的疾病，因而对个体会造成严重的心理应激反应，从而产生抑郁、焦虑等负性不良情绪。②患者对术后的放化疗和免疫疗法的恐慌以及由此引起的一些不良反应，致使患者出现焦虑、烦躁和失眠。③由于肠造口的使用以及癌症的折磨引起的疼痛，患者可能觉得不适应，进而产生一些负性心理症状，甚至出现精神症状。这些抑郁、焦虑等负性不良情绪，容易使患者对生活失去信心，影响了患者治疗的依从性及生活质量。

近年研究发现心理护理能帮助直肠癌肠造口患者降低因疾病产生的焦虑、抑郁等负性情绪，提高了治疗的依从性及疗效，提高患者的生活质量[5,6]。周令明等[7]研究发现加强直肠癌肠造口患者心理护理，可减轻或消除患者心理压力，使其保持良好的心理状态，提高患者重归术前生活和家庭社会活动的信心及生理反应，提高患者的生活质量，从而改善预后。本研究结果发现观察组干预治疗4周后患者SAS和SDS评分下降幅度较对照组更明显。表明综合性心理护理能有效缓解直肠癌肠造口患者的抑郁、焦虑等负性不良情绪。同时研究还发现观察组干预治疗4周后生活质量各项目分上升幅度较对照组更明显，说明综合性心理护理可改善直肠癌肠造口患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能，提高患者的生活质量。

总之，综合性心理护理能有效缓解直肠癌肠造口患者的抑郁、焦虑等负性不良情绪，提高患者的生活质量，改善患者的预后。综合性心理护理的核心是心理护理措施，经通过积极的心理护理干预，改变患者以往的错误认识，提高患者治疗依从性，进一步增强治疗效果，同时消除社会心理紧张刺激，保持体内内环境的稳定，提高了患者的生活质量[8,9]。

[1]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志,2005,6(6):415-417.

[2]覃惠英,尤黎明,郑美春,等.家庭护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2005,6(6):418-421.

[3]易军,席淑华.结肠造口术后并发症起因及护理对策[J].解放军护理杂志,2000,17(6):45-46.

[4]梁欣荣,郭莹,赵健.直肠癌患者心理调查分析和护理干预研究[J].现代护理,2006,12(2): 109-110.

[5]周银军,徐玉红,徐伟琴.心理干预护理对直肠癌患者术后康复的影响[J].中国医药导报,2011,8(1):115-116.

[6]张惠芹,吴海燕,李惠兰,等.肠造口患者护理指导实践与成效[J].现代临床护理,2004,3(1): 27-30.

[7]周令明,夏征.直肠癌肠造口患者的心理护理[J].当代护士,2003,3(9):57-59.

[8]邓淑芬,梁秀兰.直肠癌根治术患者的心理护理分析[J].河北医药,2004,26(7):590-591.

[9]李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响[J].中国实用医学杂志,2010,5(13): 185 -186.