匹维溴铵联合谷维素治疗老年肠易激综合征50例疗效观察

邓秋飒 刘丽青 谢静秋

（广东河源龙川县人民医院，广东 河源 517300）

肠易激综合征属于胃肠功能紊乱性疾病，患者可有腹痛、腹胀、腹泻或者便秘等表现，但患者经生化检查及影像学检查未发现患者有生化及解剖形态方面异常，故肠易激综合征是非器质性肠道疾病。目前研究而言，肠易激综合征是多种因素综合作用的结果，其中有的患者可伴有心理障碍。本文观察匹维溴铵联合谷维素治疗肠易激综合征的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年8月至2011年8月肠易激综合征患者共100例，均为老年患者。上述患者诊断符合罗马Ⅲ诊断标准，同时排除呼吸系统严重疾病患者、肝肾功能障碍疾病患者、消化道器质性病变患者、恶性肿瘤患者、精神疾病患者、腹部手术史患者、对试验药物过敏患者。上述患者随机分为观察组和对照组。其中观察组50例，男21例，女29例，年龄最小为60岁，最大为75岁，平均年龄为（65.3±4.5）岁；病程为3～9年，平均病程为（4.2±1.4）年；对照组患者50例，男22例，女28例，年龄最小为60岁，最大为74岁，平均年龄为（64.2±3.1）岁；病程为2.8～9.4年，平均病程为（4.0±1.5）年；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在试验前均停用其他药物一周以上，在试验前均对患者行血尿常规、肝肾功能、腹部B超、大便隐血试验、电子结肠镜检查等，排除胃肠道器质性疾病及其他相关疾病。观察组患者给予匹维溴铵口服，每次50mg，每天3次；同时给予谷维素口服，每次30mg，每天3次。对照组患者单独服用匹维溴铵，每次50mg，每天3次。两组患者均连续治疗30d。在治疗期间均给予两组患者饮食指导、尽量避免影响腹泻发生的其他因素，患者在治疗期间避免过度劳累，保持情绪平稳，消除精神抑郁，避免肠道感染等。

1.3 疗效评定标准

治疗后患者腹痛、腹泻、腹胀等临床症状消失，肠道功能恢复正常，为显效；治疗后患者腹痛、腹泻、腹胀等临床症状有明显改善，上述症状中腹泻或者便秘次数较治疗前减少一半以上，大便性状接近正常或者正常，为有效；患者治疗后临床症状没有改善，为无效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者临床疗效比较：观察组显效率和总有效率分别为60.0%和94.0%；对照组显效率和总有效率分别为36.0%和78.0%；观察组显效率和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨 论

肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常的症状群。其中，腹痛和腹部不适是IBS最核心的临床症状，其突出特点是这些症状与排便有关。肠易激综合征者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯表改变现为排便次数的增加（腹泻）或减少（便秘），或腹泻与便秘交替出现。肠易激综合征的发病原因较为复杂，目前认为可能是多种因素参与的结果，是生物-心理-社会因素参与发生和发展的。有研究认为，肠易激综合征是在特殊的基础上，在精神、免疫、分泌系统为中介，以社会心理刺激为触发点的身心疾病[1,2]。所以，肠易激综合征不是单因素下发病的。肠易激综合征治疗的主要原则是生活调理，对症处理，改善胃肠动力、解除肠管痉挛以及减少肠内产气等，同时辅以必要的心理治疗。迄今为止尚无一种方法或有肯定疗效。本文观察匹维溴铵联合谷维素治疗老年肠易激综合征的临床治疗效果。

匹维溴铵是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药，对平滑肌的作用机制和其他钙拮抗剂一样，但对结肠平滑肌具有高度选择作用。匹维溴铵通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收缩而达到解痉作用，能消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力[3,4]。匹维溴铵对心血管平滑肌细胞亲和力极低，每天单剂口服1200mg，也不会导致血压改变。匹维溴铵不影响食管下部贲门括约肌的压力，也不导致十二指肠反流，但对奥迪氏括约肌有松弛作用。体外研究表明，匹维溴铵对氯化钡、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、卡巴胆碱和电刺激引起的平滑肌收缩，有剂量依赖的抑制作用。匹维溴铵在体内的作用是通过钙通道的激活来实现的。在胃肠道平滑肌的细胞膜上有两种不同种类的钙通道：受体管理通道，是由特异性膜结合受体结构上的变化所激活；电压管理通道，其开放和关闭取决于膜电位。体外研究结果表明匹维溴铵通过阻滞电压依赖性钙电流而产生抗痉挛作用。

谷维素主要改善植物神经功能失调，改善内分泌平衡障碍及精神神经失调，对神经衰弱症患者具有一定的调节作用；同时能稳定情绪、减轻焦虑及紧张状态，并改善睡眠；还常用于经前期综合征、更年期综合征的辅助治疗。谷维素有抗心律失常的作用，可以通过调节植物神经功能，使心肌兴奋性降低。谷维素的降脂作用也可改善心肌的血液供应，起到改善睡眠的作用.

本文结果显示，观察组患者治疗后显效率和总有效率显著高于对照组，提示匹维溴铵联合谷维素能够显著改善老年肠易激综合征临床症状和体征，临床效果显著，值得借鉴。

[1]石国庆,邓时莉,王海波.文拉法辛联合匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效研究[J].中国全科医学,2011,35(2):4054-4056.

[2]钟志华.辅以抗抑郁药物治疗对腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察[J].中国当代医药,2011,18(3): 47-48.

[3]黄汝金.药物联合心理干预治疗肠易激综合症的临床疗效观察[J].中国医疗前沿,2011,6(10):27-28.

[4]周玉宏,肖君,张小琴.匹维溴铵联合复方阿嗪米特肠溶片治疗IBS疗效观察[J].浙江临床医学,2010,12(3):281-281.