力学针刺治疗周围性面瘫的临床疗效评价

张 健 朱仲余

（上海徐汇区长桥街道社区卫生服务中心中医科，上海 200231）

周围性面瘫是指特发性面神经麻痹，又称贝耳麻痹，此病常在冬春、秋冬季节变换时多发。是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。临床表现可有起病突然，每在醒来时发现：下颌角或耳后疼痛。一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气等[1]。也是针灸科临床常见病症。针灸作为中医治疗周围性面神经瘫痪的传统特色疗法，具有疗效比较肯定，且无任何毒副反应，而备受患者青睐。

表1 两组临床疗效比较

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年7月至2011年12月间，按《上海市中医病证诊疗常规》收集周围性面神经瘫痪患者64例，随机分力学针刺取穴组32例，普通针刺取穴组32例，力学针刺取穴组中患者年龄在15～65岁，平均41.7岁，其中男性20例，女性12例。病程最短1d，最长2个月。普通针刺取穴组中患者年龄在18～62岁，平均40.3岁，其中男性17例，女性15例，病程最短2d，最长1.5个月，两组患者年龄、性别、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照周围性面神经瘫痪诊断标准[2]：①起病突然，春为多。常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。②一侧面部板滞，麻木。流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅。眼不能闭合，口角向健侧牵拉。③一侧不能作闭眼、鼓腮、露齿等动作。④肌电图可表现异常。

根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与以下疾病鉴别：①格林-巴利综合征可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-分离现象。②各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发病的特殊症状及病史。③颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病较慢，且有其他颅神经受损或原发病的表现。

1.2 治疗方法

普通针刺取穴治疗组：患侧的攒竹、鱼腰、阳白、睛明、太阳、承泣、迎香、颧髎、下关、地仓、颊车、承浆、翳风、风池，健侧的合谷等穴选用0.30mm.×40mm一次性无菌针灸针采用平补平泄。使针感到达所刺穴位，得气后患侧面部有酸胀的感觉，留针30min。留针期间不行针，起针时压迫针孔以防出血。头三天每日一次，第五天起隔日一次。1个月为1个疗程。

力学针刺取穴治疗组：一般取穴与普通针刺取穴组相同。根据面瘫最难解决的问题：①“患侧眉头比健侧低”症状采取力学针刺取穴：患侧攒竹穴向上直刺，攒竹透鱼腰（攒竹向鱼腰向上斜刺），睛明穴向里直刺。②“患侧嘴角向健侧斜上方歪斜”也采取力学针刺取穴，用患侧地仓透颊车（采用0.30mm×75mm无菌针灸针由地仓向颊车平刺透刺），同时让患者大笑，患者嘴角还会向健侧歪斜一点，此时用手指点住下嘴唇下口轮匝肌一点，两边嘴角就会平衡（两边嘴角等高、下嘴唇中心就会对准上嘴唇中心）再从这个点用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针向患侧斜上方平刺透刺地仓，采用平补平泄。使针感到达所刺穴位，得气后患侧面部有酸胀的感觉，留针30min。留针期间不行针，起针时压迫针孔以防出血。头三天每日一次，第五天起隔日一次。1个月为1个疗程。

1.3 治疗效果

疗效标准按照周围性面神经瘫痪疗效评定：治愈：闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮，露齿无障碍。有效：额纹及鼻唇沟基本纠正，闭眼及露齿轻度障碍。未愈：额纹及鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍。

2 治疗结果

力学针刺取穴组治愈率、总有效率与普通针刺取穴组比较差异具有统计学意义（P＜0.001）。结果表明，力学针刺取穴组治愈率、总有效率明显优于普通针刺取穴组，见表1。

3 讨 论

周围性面瘫病因较为复杂，与面神经损伤有关。面神经是人体内居于骨管中最长的神经，也是最容易受到损害的神经。其行走经络的任何病变都可导致面瘫。人如果承受较大的压力，劳累过度休息不足，抗病能力就会下降，对于某些疾病自然就没有足够的抵抗力了。而人在机体抵抗力下降时，可以患各种感染疾病，周围性面瘫也与病毒感染有关，常见的如疱疹病毒，很多此病患者患侧耳前或耳后出现疱疹，甚至出现听力异常。”面瘫中医认为是属于中风的范畴，谓之中络。《黄帝内经》曰：“风者善行而数变”。又曰：“风为六气之一，风气中人则病，故风为百病之长也”。本病多因平素体内络脉空虚，感受风邪所致，主要是太阳和阳明经的络脉，因风邪阻滞，使经气流行失常，则气血不和，经筋失养，缓纵不收而致病.其病机是由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致。而针刺面部穴位既能通达气血、调和阴阳、扶住正气、活血化瘀功能，从而促进面神经修复，提高面肌张力。

力学针刺取穴组一般取穴与普通针刺取穴组相同。但根据面瘫最难解决的问题：①“眉头比健侧低”症状和②“患侧嘴角向健侧斜上方歪斜“症状，采取力学针刺取穴。从物理学来说，几个力共同作用产生的效果可以用一个力来代替，这个力就叫做那几个力的合力，求一个已知力的分力的过程叫做力的分解。如果几个力共同作用在物体上产生的效果与一个力单独作用在物体上产生的效果相同，则把这个力叫做这几个力的合力，而那几个力叫做这一个力的分力。

针对“患侧眉头比健侧低”症状采取力学针刺取穴；患侧攒竹穴向上直刺，攒竹透鱼腰（攒竹向鱼腰向上斜刺），睛明穴向里直刺。那么患侧眉头（攒竹）以睛明穴为支点就受到二股向上针刺力道，一股是攒竹穴向上直刺力，另一股是攒竹向鱼腰向上斜刺垂直的向上分力。促使患侧眉头上抬。

又如针对患“侧嘴角向健侧斜上方歪斜” 症状也采取力学针刺取穴，用患侧地仓透颊车（采用3寸针地仓向颊车平刺透刺）同时让患者大笑，患者嘴角还会向健侧歪斜一点，此时用手指点住下嘴唇下口轮匝肌一点，两边嘴角就会平衡（两边嘴角等高、下嘴唇中心就会对准上嘴唇中心）再从这个点向患侧斜上方平刺透刺地仓，那么斜上方平刺针就会分解成垂直的向上一 股分力，和水平向患侧的一股分力。水平向患侧的一股分力和地仓透颊车的一股向水平向患侧的力一起促使嘴角拉向患侧。垂直的向上一股分力促使患侧嘴角向上翘起。

总之，力学针刺取穴把力学中合力、分力灵活地运用在针灸治疗周围性面瘫中，可促使面部经络气血的通畅，愈后良好，特别对于体质虚弱，久病不愈的患者，通过力学针灸的治疗，能起到局部升阳举陷、活血通络的功效，与普通针刺取穴组对照后发现能更快改善症状，大大地提高了周围性面瘫的治愈率和总有效率，减少后遗症。

[1]俞光岩,顾晓明,蔡志刚.周围性面瘫[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[2]上海市中医病证诊疗常规[M].2版.上海:中医药大学出版社,2003.