循证护理在预防全喉切除术后消化道并发症中的效果观察

叶伟丽 李秋芬 裘运桃

广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516001

循证护理在预防全喉切除术后消化道并发症中的效果观察

叶伟丽 李秋芬 裘运桃

广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516001

目的 探讨循证护理在全喉切除术后消化道并发症中的干预效果。 方法80例研究对象随机分为循证护理组、常规护理组（对照组），循证护理组接受循证护理干预，常规护理组接受常规护理干预，对照分析两组干预效果。结果 循证护理干预全喉切除术后消化道并发症取得了较常护理组更佳的效果，返流、腹胀、腹泻、便秘等并发症发生率均较常规护理组少，其差异有统计学意义（P＜0.05）；循证护理组与常规护理组相比较，患者依从性差异有统计学意义（P＜0.05）；循证护理组与常规护理组相比较，平均住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 循证护理干预能有效地预防和解决全喉切除术后消化道并发症的护理问题。

循证护理；全喉切除术；消化道并发症

喉癌占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%～35%[1]，手术切除为首选治疗方法，而全喉切除术是喉癌治疗方法之一，全喉切除术后患者一段时间不能正常饮食。常规护理方法是插胃管鼻饲，这就决定了患者术后饮食的护理对预防患者消化道并发症的发生起着重要的作用[2]。为此，本文对2008年1月～2011年3月在我院行全喉切除术患者应用循证护理方法进行循证护理干预，取得了较为满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2011年3月共收治喉癌患者251例，其中行全喉切除术患者共80例，年龄42～69岁，平均（45.0±16.8）岁，文化程度：高中40例，占50%；大学19例，占23.8%；小学9例，占11.3%；文盲12例，占15%。术后所有患者均给予插胃管鼻饲。采用随机数字表随机分组，分为循证护理组与常规护理组两组，其中循证护理组40例，常规护理组40例。两组患者在性别、年龄、肿瘤种类、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 ①术前心理护理：根据实际情况选择合适的方式向患者说明疾病情况，使患者接受事实真相，减轻患者抑郁、焦虑、自卑等负性心理，树立战胜疾病的信心；②术后护理：保持呼吸道通畅，注意湿化气道，每日雾化吸入2次；③预防感染：限制探视及陪护人员数量，每日做口腔护理5次，注意观察颈部切口引流液及痰液性质，及时更换切口敷料，遵医嘱按时应用抗生素或免疫增强剂，增强机体抵抗力；④饮食护理：向患者及其家属解释鼻饲的重要性，根据患者实际情况制订合理的饮食计划；⑤进行发音功能训练。

1.2.2 循证护理组 依据循证护理对40例患者进行干预，首先对患者平时饮食习惯和消化吸收功能进行全面评估分析，收集护理过程中出现的相关问题，并查阅与之相关的文献，在相关文献中查找相关有效的护理措施，选择科学的护理效果证据。结合患者的实际情况制定如下护理干预方案：①术前心理干预解除沟通障碍：评估患者理解、说话、阅读、书写能力共同制定出统一表达交流方式，如手势、图片等非语言形式，有文化者用纸笔及时了解患者需求。②选择合适的鼻饲管：选用佰通产的一次性硅胶胃管，型号为14～16号。因这种硅胶管对组织的刺激小，无特殊气味，不宜变质、老化，适合长期放置，不易引起恶心、呕吐，患者易接受。③选择最佳鼻饲开始时间：根据平时患者的消化吸收能力情况，选择最佳时机给予鼻饲，如消化吸收能力佳，于术后24 h予鼻饲管注入营养物。消化吸收能力较差，于术后48 h予鼻饲管注入营养物，利于消化吸收，预防反流。④鼻饲饮食的指导及护理：手术后患者在开始鼻饲1～2 d观察患者的消化吸收情况，有无胃肠道反应。每次鼻饲时患者应取半卧位或坐位，鼻饲前吸尽套管内痰液，确定胃管在胃中后，用注射器注入20～30mL温开水，鼻饲量适宜，鼻饲液温度适宜（38～40℃）。第一次注入营养液时开始要少量多餐，量过大、速度过快会出现恶心、呕吐、腹胀。逐步加大量、每次不得超过200mL[3]，每日可鼻饲6～7次，间隔时间不少于2 h，视消化吸收能力可增至250～300mL[4]，以保证机体供给，鼻饲时应排尽空气，避免空气进入胃中引起腹胀及呃逆。⑤鼻饲液选择[5]：根据患者的年龄、体质、消化吸收能力以及平时饮食习惯等情况，选择适宜的鼻饲液。营养液要素膳食，此营养液配方齐全，营养搭配恰当，能够满足机体代谢需要；匀浆膳食主要是根据患者具体能量需要，符合临床治疗要求，属于平衡营养液，口味适当，来源材料广，且配置程序简单，容易掌握。因营养液要素膳食渗透压较匀浆膳食高，用后患者易出现腹泻、腹胀等并发症，有时可引起患者代谢紊乱；匀浆膳食来源于正常饮食，渗透压接近于等渗，容易被患者适应，并发症较少。因此循证护理组全给于鼻饲匀浆膳食，从而减少腹泻、腹胀并发症发生。⑥适当活动：术后鼓励患者多下床活动，促进胃肠活动及机体恢复，减小腹胀、便秘发生。

1.3 测评方法

根据全喉切除术后患者饮食中出现各类消化道并发症等护理问题进行循证评估、观察循证干预与常规护理全喉切除术后患者消化道并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用Stata 8.0软件包进行统计分析。计量资料数据以均数±标准差（）表示，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者消化道并发症情况比较

循证护理组与常规护理组比较，并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者消化道并发症比较（例）

2.2 患者依从性及平均住院时间的情况

循证护理组与常规护理组比较，患者依从性差异有统计学意义（P＜0.05）；平均住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者依从性及平均住院时间的比较

3 讨论

循证护理（evidence based nursing，EBN）最早由加拿大Mc Master大学Alba Dicenso教授提出，其核心观点是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，其包含有三个要素：①可利用的最适宜的护理研究依据；②护理人员的个人技能和临床经验；③患者的实际情况、价值观和愿望。循证护理之所以迅速受到普遍关注，是因为循证护理对患者实施的每一项护理措施都应有科学证据，是最恰当的。目前国内很多研究学者对其进行了广泛的研究和实践[6]。

本研究结果显示，循证护理组消化道并发症发生率低于常规护理组。提示对行全喉切除术患者进行循证护理可以降低其消化道并发症发生率，并取得明显的治疗效果。国内文献报道[7]，循证护理在恶性肿瘤患者化疗中应用可以有效地缩短患者的住院时间，加快患者的康复。麻雪娇等[8]运用循证护理方法对四肢损伤患者进行护理，发现循证护理能早期发现并预防骨筋膜室综合征，降低致残率。本研究应用循证护理对接受全喉切除术的患者进行护理同样取得较好效果，说明循证护理是对不同疾病护理同样是有效。本研究的两个指标患者依从性和平均住院时间在循证护理组和常规护理组之间比较有统计学意义，临床上也表现出很明显的差异。提示我们循证护理可以提高患者依从性和缩短住院时间。研究结果与郭丽丽[9]、庚必灿等[10]报道的结果相似。循证护理是以临床实践中的问题为起点，将临床经验和患者需要相结合起来，使护理更加个性化和人性化，因此在其他疾病的护理实践中同样取得较好的效果。

综上所述，通过循证护理干预，可减全喉切除术后消化道并发症发生率，提高患者依从性，缩短平均住院时间。本次研究的病例较少，尚有待于扩大样本的研究进一步验证。

[1]任重，王爱平，吕凤英，等.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：20-24．

[2]雷文丽.34例喉癌患者气管切开术后的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（26）：74-75.

[3] 李惠梅.咽喉癌术后鼻饲的护理[J].中华临床护理学，2003，1（19）：2111．

[4] 冀超英.喉癌术后鼻饲饮食的特点及护理[J].中国误诊学，2008，8（2）：422．

[5]张京秋，苏海英，苏红，等.喉癌术后患者肠内营养支持疗效观察与护理体会[J]．解放军护理，2009，26（2）：12．

[6]李雅静，纪彩卿，张卫红，等.循证护理在开展“优质护理服务活动”中的应用[J].护理实践与研究，2012，（1）：26-27.

[7]常永红.循证护理在恶性肿瘤患者化疗中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：43-45.

[8]麻雪娇，王颖瑛.循证护理在预防骨筋膜室综合征中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（5）：32-33.

[9]郭丽丽.循证护理对老年心绞痛患者的医嘱依从性及康复效果的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：12-13.

[10]庚必灿，李红梅，刘旭，等.鞍区肿瘤视功能障碍患者围手术期的循证护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（27）：24-25.

Effect observation of evidence-based nursing in the prevention of gastrointestinal com p lications of total laryngectom y

YEWeili LIQiufen QIU Yuntao
Central People's Hospital of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

Objective To study the effect of evidence-based nursing intervention in the gastrointestinal complications of total laryngectomy.MethodsA total of 80 caseswere random ly divided into evidence-based nursing group and conventional nursing group(controlgroup),evidence-based nursing group

evidence-based nursing internvention and conventional nursing group received routine nursing intervention,comparative analysis of intervention of two group was done.ResultsEvidence-based nursing intervention total laryngectomy postoperative gastrointestinal complications and achieved betterResultscompared with regular care group,reflux,bloating,diarrhea,constipation and other complication rates compared with conventional nursing group was less,the difference was statistically significant(P＜0.05);there was significant difference of the compliance of patients between evidence-based nursing group and conventional nursing group(P＜0.05);there was significant difference of the average length of stay between evidence-based nursing group and conventional nursing group(P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing interventions can effectively prevent and resolve care problems after total laryngectomy gastrointestinal complications.

Evidence-based nursing;Total laryngectomy;Gastrointestinal complications

R767.91

C

1673-7210（2012）12（a）-0130-02

广东省惠州市科技计划（医疗卫生）项目（2011Y004）。

叶伟丽（1970-），女，广东惠州人；研究方向：五官科临床护理及管理。

2012-06-28 本文编辑：郝明明）