整体护理干预在肺结核合并糖尿病患者中的应用

晏 兰 王心静

1.解放军第九四医院门诊部，江西南昌 330000；2.解放军第三○九医院结核病研究室，北京 100091

整体护理干预在肺结核合并糖尿病患者中的应用

晏 兰1王心静2

1.解放军第九四医院门诊部，江西南昌 330000；2.解放军第三○九医院结核病研究室，北京 100091

目的 探讨对肺结核合并糖尿病患者实施整体护理干预的效果。 方法90例肺结核合并糖尿病患者按数字随机表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施整体护理干预。比较两组肺结核和血糖控制情况，并评价满意度。 结果 观察组肺结核治愈率和血糖控制良好率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组满意度为95.56%（43/45），对照组为77.78%（35/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论整体护理干预能有效提高肺结核合并糖尿病的疗效及满意度，值得临床推广应用。

整理护理；肺结核；糖尿病

肺结核和糖尿病两病在临床并发较为常见，糖尿病患者由于蛋白质代谢紊乱（淋巴细胞转化功能减弱）、糖代谢紊乱（血糖过高）、脂肪代谢紊乱（三酰甘油升高）使患者免疫力下降，利于结核菌的生长繁殖，易感肺结核，而肺结核又增加机体对胰岛素的需求量，减弱降糖药效果，诱发加重糖尿病、酮症酸中毒等急性并发症[1]。因此，两病并发时会互相影响，难以控制，一直是临床护理的难点。笔者对2010年2月～2011年10月肺结核合并糖尿病患者实施整体护理干预，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2012年6月肺结核合并糖尿病患者90例，纳入标准均符合2001年《肺结核诊断和治疗指南》[2]和WHO糖尿病诊断标准（1999年）[3]，排除合并其他严重脏器疾病者及妊娠期或哺乳期妇女。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各45例。观察组男27例，女18例；年龄 20～74 岁，平均（51.4±10.5）岁；先发糖尿病 27 例，先发肺结核18例。对照组男29例，女16例；年龄20～74岁，平均（51.4±10.5）岁；先发糖尿病29例，先发肺结核16例。两组患者年龄、性别、病情等资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者控制血糖和抗结核方案相同，根据药敏和血糖监测结果调整用量。对照组给予常规护理，主要包括入院宣教（介绍住院环境、治疗用药的作用、不良反应）、病房环境及日常生活护理等，观察组在此基础上实施整体护理干预。

1.2.1 心理干预 耐心倾听患者主诉，掌握患者心理状态，讲解疾病的相关知识及注意事项，纠正错误认识，消除紧张和焦虑情绪，缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。同时，帮助患者寻找积极的家庭支持系统，为患者提供情感沟通平台，阻断持续的负性心理，减轻内心痛苦体验[4]。

1.2.2 用药干预 两病合并患者用药多且复杂，剂量难以掌握，护士应掌握药物的药理作用，细心、及时、准确用药，注意观察各种药物的不良反应，咳嗽、咳痰、咯血情况等症状变化以及高血压、视物不清、脏器功能衰竭等并发症[5]，根据监测结果随时调整用药。

1.2.3 饮食干预 嘱患者饮食规律，定时、定量，主食以五谷杂粮为主养，多吃瘦肉、蛋类及豆制品等富含优质蛋白质的食物，多吃蔬菜、水果等富含维生索的食物。注意不要吃无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼及含组织胺高的鱼类，以免引起过敏症状，诱发并发症。不要吃甜食、高脂食品及高胆固醇类食品，利于降低血糖，又减轻胰岛细胞的负担[6]。另外，禁止吸烟和饮酒，强调饮酒易引起低血糖和高脂血症，吸烟增加对呼吸道和消化道的刺激，加重患者咳嗽、咯血等症状。

1.2.4 活动干预 根据患者作息时间和自身条件指导患者选择太极拳、散步等进行适量的有氧锻炼，并帮助制定活动计划，运动量应由小到大增加，逐步增加肺活量，提高糖耐量，增加其胰岛素敏感性[7]。但一定要避免运动量过大或进行游泳、骑车等耐力性活动，使尚不稳定的病情加重。

1.2.5 出院指导 根据患者文化程度、个人习惯，出院前实施一对一指导，耐心讲解肺结核和糖尿病的诱因，指导患者掌握血糖、尿糖、体质量的自我监测方法。嘱患者注意个人卫生，及时更换内衣、床单，预防感染；保持心情舒畅，避免劳累；定期复查，防止复发。

1.3 效果评价

①肺结核治愈标准：临床症状消失，痰菌转阴，空洞闭合。②糖尿病血糖控制良好标准：临床症状消失，空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2 h血糖＜10mmol/L。③满意度：采用问卷调查法，满意度（%）=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺结核和血糖控制情况比较

观察组肺结核治愈率和血糖控制良好率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺结核和血糖控制情况比较[n（%）]

2.2 两组满意度评价比较

观察组满意度为 95.56%（43/45），对照组为 77.78%（35/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着老龄化人口的增加和人们生活方式、饮食习惯的改变，糖尿病、肺结核发病率逐年升高，在此背景下，探索其防治措施具有重要的社会意义。肺结核和糖尿病两病并发时往往形成恶性循环，并发症多、排菌率多，病情复杂多变，难以控制，护理工作非常困难。而研究证实[8-9]，肺结核和血糖控制与日常生活方式、饮食习惯及精神等因素息息相关，患者如果不注意，便会引起病情反复。因此，肺结核合并糖尿病患者具有很大的复杂性和特殊性，这要求医护人员在药物治疗期间能有预见性的给予有效护理干预措施，以更好地配合临床药物治疗，提高疗效，控制病情进展。

表2 两组满意度评价比较（例）

传统的常规护理毫无针对性，医护工作繁忙，往往只局限在机械的完成任务，进行常规性宣教和巡视，缺乏系统、具体、有针对性的教育，患者多一知半解，无法坚持正确方案。为此，笔者根据患者疾病特点对其进行有计划有目的循序渐进的整体护理干预，由以往的被动护理转变为主动护理，使护理更为有效，使患者充分认识良好心理状态、生活方式、合理膳食习惯的重要性以及坚持服药的必要性，最大程度避免或减少了不良情况的发生；同时密切了护患关系，提高了患者的满意度。

本研究结果显示，观察组肺结核治愈率和血糖控制良好率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组满意度高达95.56%，显著高于对照组的77.78%（P＜0.05）。由此可见，整体护理干预能有效提高肺结核合并糖尿病的疗效及满意度，值得临床推广应用。

[1]吴文恩.21例肺结核合并糖尿病患者的临床分析[J].中国临床实用医学，2010，4（7）：149-150.

[2]张敦熔.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社，2000：582-586.

[3]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：78-80.

[4]曹维宁，陈红梅，秦惠秋.肺结核合并糖尿病患者的心理健康状况及社会支持状况的研究[J].医学信息，2010，23（6）：2581-2582．

[5]成会荣.肺结核合并糖尿病68例临床特征和疗效分析[J].昆明医学院学报，2010，31（1）：56-58.

[6]满清霞.肺结核合并糖尿病患者的饮食护理指导[J].现代中西医结合杂志，2007，16（26）：3867-3868.

[7]张慧，张素英，王秀霞.运动指导对2型糖尿病治疗效果的影响[J].吉林医学，2010，31（36）：6864-6864.

[8]毛淑芬.生活方式改善对2型糖尿病患者影响的研究进展[J].解放军护理杂志，2011，28（21）：35-37.

[9]崔兰英，陈裕华，刘咏梅.肺结核复发的病因分析与防治策略[J].临床医学工程，2012，19（2）：239-240.

Application of holistic nursing intervention on tuberculosis w ith diabetes mellitus patients

YAN Lan1 WANG Xinjing2
1.Department of Outpatient,Chinese People's Liberation Army 94th Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China;2.Institute of Tuberculosis,the 309th Hospital of PLA,Beijing 100091,China

Objective To investigate the effect of holistic nursing intervention on tuberculosis with diabetesmellitus patients.Methods90 cases of tuberculosiswith diabetesmellitus patients according to the random number table were divided into the observation group and the control group with 45 cases in each group.The control group

conventional care,the observation group received holistic nursing intervention on the basis of control group.The tuberculosis and blood glucose control situation of two groups were compared,and the satisfaction were evaluated.ResultsThe TB cure rate and blood glucose control good rate of observation group were significantly higher than that of control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Satisfaction of the observation group was 95.56%(43/45),and the control group was 77.78%(35/45),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe holistic nursing intervention can effectively improve the efficacy and satisfaction of tuberculosiswith diabetesmellitus patients,which isworthy of clinical application.

Holistic nursing;Tuberculosis;Diabetesmellitus

R521;R587.1

C

1673-7210（2012）12（a）-0134-02

国家自然科学基金（81071319）。

晏兰（1973.11-），女，汉族，江西景德镇人，主管护师；研究方向：感染性疾病护理。

2012-08-03 本文编辑：郝明明）