舒适护理干预在经皮肾镜超声碎石术患者中的应用

王 璐 王飞杰 张晓利 郭梅闪 薛玉泉

1.河南省人民医院泌尿外科，河南郑州 450000；2.西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061

舒适护理干预在经皮肾镜超声碎石术患者中的应用

王 璐1王飞杰1张晓利1郭梅闪1薛玉泉2

1.河南省人民医院泌尿外科，河南郑州 450000；2.西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061

目的探讨舒适护理干预在经皮肾镜超声碎石术（MPCNL）患者中的应用效果。 方法选取2010年6月～2012年6月收治的MPCNL患者180例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组90例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施舒适护理干预。比较两组舒适状况、焦虑程度及并发症。 结果 观察组各领域舒适度和整体舒适度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组焦虑率为26.7%（24/90），对照组为66.7%（60/90），差异有高度统计学意义（P＜0.01）。观察组并发症发生率为5.56%（5/90），对照组为18.89%（17/90），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论舒适护理干预能有效提高MPCNL患者的舒适度，减轻负性情绪，减少并发症，值得临床推广应用。

舒适护理；经皮肾镜超声碎石术；肾结石

经皮肾镜超声碎石术（MPCNL）是治疗肾结石的微创新技术，具有损伤小、恢复快、并发症少、碎石效力强等优点，可一次性碎石并清除肾结石和输尿管上段结石，使许多患者不必再接受开放手术，已成为治疗肾结石的“金标准”[1]。但手术毕竟是一种创伤性治疗，给患者带来很多不适，而且新技术的应用产生新的并发症，对临床护理提出了更高的要求。2010年6月～2012年6月对90例MPCNL患者在围手术期实施舒适护理干预，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2012年6月收治的MPCNL患者180例，术前经B超、腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）、泌尿系CT检查确诊，排除因身体疾病不能耐受手术、严重心功能不全、尿路畸形等手术禁忌证患者，患者知情同意。按随机数字表法将纳入病例分为两组，每组90例。观察组年龄22～67岁，平均（40.3±2.2）岁；肾结石 69例，输尿管上段结石11例；单发结石68例，多发结石12例；结石直径1.2～3.2 cm，平均（2.0±0.6）cm。 对照组年龄 22～65 岁，平均（40.3±2.2）岁；肾结石67例，输尿管上段结石13例；单发结石65例，多发结石15 例；结石直径 1.1～3.0 cm，平均（1.9±0.4）cm。 两组患者性别、年龄、结石类型、结石直径等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在连续硬膜外麻醉下行MPCNL，对照组实施常规护理，包括术前常规检查、宣教及禁食水、手术体位训练等术前准备，术中配合及生命体征观察，术后留置尿管、饮食、并发症等护理；观察组在此基础上实施舒适护理干预。

1.2.1 生活舒适护理 保持病房安静、温馨、舒适，控制室温22～25℃，湿度55%～60%，通风良好，每天用湿拖布清洁地面，及时更换床单、被单，定期消毒灭菌，墙面色调温暖，室内光线柔和，避免外界噪音，根据患者的喜好播放抒情、流畅的轻音乐，营造温馨、和谐的家庭氛围。术后根据结石成分分析指导合理饮食，多食新鲜水果、蔬菜，防止便秘，多饮水，保证尿量不少于2 000mL/d，起到生理性冲洗尿路的作用。

1.2.2 心理舒适护理 耐心倾听患者主诉，对其烦躁、焦虑情绪表示理解与认同，建立良好的护患关系。耐心向患者及其家属讲解疾病的相关知识及手术的先进性、安全性，纠正其错误认识，并安排成功手术患者现身说教，消除顾虑和抵触情绪，使其主动配合治疗及护理；指导患者通过深呼吸、听音乐等方法，缓解心理压力。同时，积极争取患者家庭及社会的支持、配合，劝导其多陪伴患者，提供情感支持，让患者感受亲朋好友的关爱、亲情的温暖[2]。

1.2.3 手术舒适护理 术中配合医生摆放体位，保持随时与患者沟通，在满足手术需求的前提下，允许患者自我调节或根据患者提供的信息协助调整体位，保证患者的安全与舒适[3]；术中冲洗液及输入的静脉液体要适当加温，注意遮盖保暖，维持患者术中的正常体温。术中用亲切、鼓励的语言与患者交谈，轻握其双手，使其情绪放松，产生安全感，减少不适。

1.2.4 疼痛舒适护理 向患者解释疼痛的原因，协助患者适时更换体位，以减轻被动体位带来的不适。认真指导患者看电视、听音乐等放松疗法，使之沉浸于电视剧中的情节，分散注意力，缓解疼痛[4]。必要时可给予镇痛药物，使患者得到充分睡眠和休息。

1.2.5 管道舒适护理 术后患者常需留置导尿管，是侵入性操作，导尿操作时，会严重增加患者的不适。严格无菌操作，操作时动作应轻柔，避免反复拔插损伤尿道黏膜；同时应注意遮挡，保护患者隐私，减轻患者的负性体验。妥善固定尿管及尿袋，避免过度牵拉和滑脱，保持引流通畅。每日更换尿袋，注意观察引流液的颜色、性状及量，每日进行慢速低压膀胱清洗，有效控制尿路感染，防止血尿和膀胱痉挛的发生[5]。

1.3 效果评价

①舒适状况：采用Kolcaba简化的舒适状况量表评价患者的舒适状况，包括生理领域、心理领域、社会领域和环境领域，总分100分，分数越高表明舒适度越高[6]。②焦虑程度：采用焦虑自评量表（SAS）评价两组患者的焦虑程度[7]。每个量表包括20个项目，每个项目按1～4级评分，总分20～80分，将所得总分乘以1.25得标准分，以50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。③并发症：记录出血、膀胱刺激症、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者舒适状况比较

观察组各领域舒适度和整体舒适度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者焦虑程度比较

观察组焦虑率为 26.7%（24/90），对照组为 66.7%（60/90），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组出现出血3例，寒战1例，感染1例，并发症发生率为5.56%（5/90）；对照组出现出血6例，寒战3例，体温过低3例，感染3例，膀胱刺激症2例，并发症发生率为18.89%（17/90）。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表1 两组患者舒适状况比较（，分）

表1 两组患者舒适状况比较（，分）

组别 例数 生理领域 心理领域 社会领域 环境领域 整体舒适度观察组对照组t值P值90 90 14.4±1.8 9.2±1.8 5.23＜0.05 30.4±2.1 23.7±2.2 5.82＜0.05 24.8±2.0 20.7±1.7 4.76＜0.05 21.2±1.9 17.1±1.8 4.51＜0.05 88.2±4.9 71.7±3.5 5.69＜0.05

表2 两组患者焦虑程度比较（例）

3 讨论

随着微创泌尿外科技术的发展，腔镜技术的应用日益广泛，MPCNL已成为临床治疗肾结石的首选方法，95%～98%的肾结石患者获得满意疗效，避免了开放性手术切开取石损伤大、出血多、并发症多等缺点[8-9]。但其也有多次更换体位和灌洗量大的弊端，而且作为一项新技术患者大多缺乏认识，面对这种强烈的外源性应激源，在体位变换、麻醉用药、术中牵拉、留置尿管等操作刺激机体时，患者舒适度下降，较易出现烦躁、焦虑等负性情绪，引起循环、呼吸系统改变，出现血压上升或下降、心率增快或减慢等生命体征波动，增加患者痛苦，增加并发症的发生[10]。

以往临床多按照“以疾病为中心”实施常规护理模式，由于医护工作繁忙，在护理工作中往往忽视患者在围术期期间因不适而产生的各种需求，其后果不仅是增加并发症，更为严重的是引发医疗纠纷使医院蒙受形象与经济损失。尤其是随着近年现代医学模式的转变，患者对护理质量的要求日益提高，除医院的医疗水平外，更加关注护理服务的人性化程度。舒适护理是“以患者为中心”的人性化护理模式，是针对引起患者不舒适的各种因素而实施的一种个性化、人性化的护理，最大限度减轻患者痛苦，提高舒适度是其中心目标，它使人在心理、生理及社会交往上达到最愉快的状态，降低不愉快的程度[11]。

将舒适护理模式应用于MPCNL患者，通过生活舒适护理消除患者陌生感，产生生理和心理上的舒适感；心理舒适护理消除负性情绪，在心理上获得安全感和满足感；手术舒适护理利于维持生命体征的稳定，使患者安全舒适渡过手术期；疼痛及管道舒适护理则最大限度减少了患者的负性体验，增加舒适感。本研究结果显示，观察组各领域舒适度和整体舒适度评分均明显高于对照组（P＜0.05），焦虑率及并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，舒适护理干预能有效提高MPCNL患者的舒适度，减轻负性情绪，减少并发症，值得在临床推广应用。

[1]李健，傅光华.输尿管镜气压弹道碎石术治疗儿童尿道结石21例疗效分析[J].吉林医学，2009，30（12）：1158-1159.

[2]王菊廷，何淑贤，彭先美，等.微创经皮肾镜穿刺取石术患者的循证护理[J].广西医学，2010，32（7）：875-876．

[3]叶少芝，林静莹，陈燕珠.体位舒适护理在微创经皮肾穿刺碎石取石术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：1144-1145.

[4]史爱英.心理干预在减轻外科术后疼痛反应中的作用[J].山西医药杂志，2011，40（1）：102-103.

[5]姜秀娟.留置导尿后膀胱冲洗与尿路感染关系的探讨[J].中国乡村医药，2010，17（5）：21-22.

[6]蓝秋丽，韦金翠，苏秀宁.舒适护理干预对手术过程中患者的效果评价[J].护理实践与研究，2008，5（12）：88-89.

[7]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：238-241．

[8]曲宪东.经皮肾镜超声/气压弹道碎石术的围术期护理[J].解放军护理杂志，2009，26（4A）：38-39.

[9]欧阳洪华.模拟手术体位B超检查在MPCNL中的应用[J].中国医学创新，2010，7（1）：52.

[10]钟黎.微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察及护理[J].微创医学，2009，26（1）：91-92.

[11]梁翠林，张银凤，孙芳梅.舒适护理模式在住院病人护理中的应用[J].全科护理，2011，9（1）：38-39.

App lication of com fortable nursing interventions on patients w ith m inimally invasive percutaneous nephrolithotom y

WANG Lu1 WANG Feijie1 ZHANG Xiaoli1 GUOMeishan1 XUE yuquan2
1.Department of Urology,the People's Hospital of He′nan Province,He′nan Province,Zhengzhou 450000,China;2.Department of Urology,the First Affiliated Hospital,Medical School of Xi′an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi′an 710061,China

Objective To investigate the application effects of comfortable nursing interventions on patientswith minimally invasive percutaneous nephrolithotomy(MPCNL).Methods180 case of patientswith MPCNL were selected from June 2010 to June 2012 in our hospital,according to the random number table were divided into the observation group and control group with 90 cases in each group.The control group

conventional care,the observation group received com fortable nursing intervention.The com fortable conditions,levels of anxiety and complications of two groups were compared.ResultsThe various fields comfortable and overall comfortable score of observation group were significantly higher than that in the control group,the difference were statistically significant(P<0.05).The rate of anxiety in observation group was 26.7%(24/90),which in the control group was 66.7%(60/90),the difference was statistically significant(P<0.01).The complication rate of observation group was 5.56%(5/90),which in the control group was 18.89%(17/90),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionComfortable nursing intervention can effectively improve the comfort of patientswith MPCNL,reduce negative emotions and complications,isworthy of clinical application.

Comfortable nursing;MPCNL;Kidney stones

R692.4

C

1673-7210（2012）12（a）-0132-03

国家自然科学基金（81000293）。

王璐（1987.9-），女，护师；研究方向：泌尿外科护理。

2012-09-10 本文编辑：郝明明）