血液灌流和纳洛酮抢救安眠药中毒的疗效观察

霍秋玉

(南京医科大学附属南京明基医院急诊科,江苏南京,210019)

安眠药中毒在药物中毒中占据较高的比例[1],是急诊内科常见的疾病之一,患者在发生安眠药中毒后会出现意识障碍、肌无力、呼吸受到抑制,引起昏迷、血压下降等症状,如果得不到及时治疗,可严重危及患者的预后或生命。因此患者能否在急诊科得到及时有效的抢救是患者得到康复的保障,本院通过对32例安眠药中毒患者进行血液灌流和纳洛酮联合抢救,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月—2012年5月本院收治的安眠药重度中毒患者 32例,男10例,女22例,年龄13～59岁,均为口服自杀中毒。意识障碍状态按Reed氏分类法,Ⅳ度(重度)9例,Ⅲ度(中度)15例,Ⅱ度(轻度)8例。所有患者在中毒后2～24 h内到医院就诊,且入院时存在轻度昏迷或者深度昏迷、瞳孔反射迟钝或者消失。将32例安眠药中毒患者随机均分为2组,其中治疗组男6例,女10例;年龄(39.9±12.0)岁;中毒药物:安定2例,氯丙嗪2例,舒乐安定3例,硝基安定3例,奋乃静4例,苯巴比妥2例;意识障碍状态:Ⅱ度5例,Ⅲ度7例,Ⅳ度4例。对照组男4例,女12例;年龄(38.5±11.7)岁;中毒药物:安定 3例 ,氯丙嗪1例,舒乐安定1例,硝基安定4例,奋乃静5例,苯巴比妥2例;意识障碍状态:Ⅱ度3例,Ⅲ8度例,Ⅳ度5例,2组患者在性别组成、年龄结构、中毒药物分类、意识障碍状态等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治疗组接受血液灌流和纳洛酮联合抢救,即在供氧、洗胃、利尿等对症治疗的基础上再给予0.8 mg的纳洛酮,并加以10%的葡萄糖溶液静脉滴注,每3 h重复1次。3 h后患者昏迷无好转,经中心静脉穿刺采用HA230型灌流器进行血液灌流治疗,医用生理盐水500 mL灌流冲洗,血流100～250 mL/min,每次灌流时间2～2.5 h,隔天1次,重复治疗1～5次,灌流过程中可适当补充白蛋白和低分子右旋糖酐等。对照组接受常规基础治疗,即在接诊后冷凉的开水或者1∶5000的高锰酸钾洗胃,洗胃前应抽取胃的内容物,在保持呼吸通畅和血压稳定的情况下应同时应注意大量输液,给予硫酸镁、甘露醇等达到利尿、导泻的目的。

1.3 疗效评定

病情转归观察:完全治愈:血氧饱和度、生化指标、呼吸顺畅。好转:血氧饱和度到达正常范围,生化指标接近正常,但仅有轻度呼吸不畅症状。有效:血氧饱和度和生化指标好转,但自主呼吸仍然受到一定的抑制。无效:血氧饱和度明显低下,血液生化指标示明显肝肾心脏功能不全,有严重肺间质改变。以完全治愈和好转来评价稳定率。

1.4 观察指标

观察2组患者治疗前和治疗1周后的血压、心率、血清的pH、血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、苏醒时间、血浆中的毒物浓度、各种并发症等指标。

2 结 果

2.1 患者治疗转归

患者在治疗后病情得到显著好转,无1例死亡,但治疗组的疗效显著好于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗转归比较(例)

2.2 患者治疗前后的生理指标

患者在经过1周治疗后收缩压、舒张压、心率、血清 PaO2、PaCO2、pH 等指标均趋于正常,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 治疗前后的生理指标比较()

表2 治疗前后的生理指标比较()

与组内治疗前相比,＊P<0.05

指标治疗组(n=16)治疗前 治疗后对照组(n=16)治疗前 治疗后收缩压(mmHg) 80.30±13.20 121.20±22.40＊ 79.30±15.70 115.40±19.80＊舒张压(mmHg) 48.40±11.90 82.10±10.40＊ 51.30±12.40 84.50±16.60＊心率 47.30±3.20 65.70±5.40＊ 48.30±7.50 69.30±7.90＊PaO2(kPa) 8.00± 1.70 10.40± 0.80＊ 7.90± 1.50 10.90± 1.20＊PaCO2(kPa) 6.40± 0.50 5.10± 0.20＊ 6.50± 0.30 5.20± 0.60＊pH 7.40± 0.01 7.00± 0.09＊ 7.50± 0.02 7.10± 0.01＊

2.3 血浆毒物恢复正常的时间、住院时间及苏醒时间

根据各种药物在人体生理浓度,我们测定了血浆药物浓度降至正常范围内的时间。治疗组患者完全苏醒时间、住院时间和血浆药物浓度降至正常范围内的时间显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 患者的血浆毒物恢复正常的时间、住院时间及完全苏醒时间()

表3 患者的血浆毒物恢复正常的时间、住院时间及完全苏醒时间()

与对照组相比,＊P<0.05

指标 治疗组(n=16) 对照组(n=16)住院时间(d)7.3±3.2＊ 14.2±3.2完全苏醒时间(h) 10.3±1.2＊ 18.1±1.5血浆药物浓度降至正常范围内的时间(h) 7.3±2.3＊ 21.3±4.3

2.4 术后并发症发生率

对照组中治疗中出现休克3例,出现头痛2例,治疗组均没有发生任何后遗症。

3 讨 论

据有关统计,在我国每年因药物中毒的人数占医院急诊人数的大概7%左右[2],而且逐年呈上升趋势。研究表明当药毒物中毒剂量大于自身清除能力的30%或到达中毒致死量时,可诱发并发心、脑、肝、肾功能障碍[3],严重影响了患者的生活质量,血液灌流是清除血毒物有效治疗措施,而纳洛酮作为吗啡受体拮抗剂,通过增加脑血流量等保护脑组织从而能够起到治疗安眠药中毒的效果,但关于2者联合应用的报道甚少,因此本院通过对32例安眠药中毒患者进行血液灌流和纳洛酮联合抢救,旨在为其临床应用提供理论依据。

本研究发现32例安眠药中毒的患者女性居多,占了所有患者的68.75%,单红卫等[4]研究也证实急性安眠药中毒女性据多,可能是由于女性生活压力大、感情比较脆弱、家庭和婚姻矛盾多、不美满有关。2组患者在治疗后病情得到显著好转,无1例死亡,但治疗组的疗效显著好于对照组,主要可能是由于在传统的治疗基础上,血液灌流可通过炭罐对毒性药物的吸附作用,快速清除患者血内的毒物,迅速降低毒物的血浆中的浓度,而且能维持电解质平衡、纠正酸中毒。有关研究[5]通过血浆交换抢救18例急性重症药物中毒,取得了类似的效果。此外急性中毒时内源性的吗啡肽严重抑制中枢神经系统,出现精神失常等症状,而纳洛酮与吗啡肽类物质亲和性非常强,通过竞争性地结合吗啡样物,从而达到阻断吗啡样物引起的中毒作用。

同样地,2组患者在经过一周治疗后收缩压、舒张压、心率 、血清 PaO2、PaCO2、pH 等生理指标均趋于恢复正常。由于安眠药中毒后可引起昏迷,导致呼吸减弱,血压降低,容易造成酸中毒,经过血液灌流和纳洛酮联合治疗,可快速恢复生理指标,提高患者的生活质量。纳洛酮可通过血脑屏障进入中枢,进一步恢复患者的神经系统[6]。治疗组患者完全苏醒时间、住院时间和血浆药物浓度降至正常范围内的时间显著低于对照组。有研究发现急性安眠药中毒也发现类似结果,证实血液灌流和纳洛酮均能降低上述指标[7-8],但对于2者何用是否有更强的治疗效果,将是本院下一步的研究重点。

综上所述,血液灌流联合纳洛酮联合抢救安眠药中毒能够快速缓解患者的昏迷状态,显著提高患者的生活治疗,明显提高安眠药中毒治愈率,减少并发症,安全有效,不良反应少,值得在临床推广。

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