64排多层螺旋CT进行梗阻性结肠癌评估在手术方案选择中的应用

张海军,张金红,李 珑,黄楠楠

(河北冀中能源峰峰集团总医院,1.普外三科;2.妇产一科;3.CT室,河北邯郸,056200)

结肠癌是我国常见的高发恶性肿瘤,其发病初期诊断困难,而且容易导致急、慢性肠梗阻结肠癌。一旦出现梗阻症状,患者病情已经发展到结肠癌晚期,死亡率极高。近年来术前多层螺旋CT评估应用到外科多种手术,可大大降低手术风险,提高临床疗效[1]。本院通过64排多层螺旋CT对梗阻性结肠癌患者进行术前评估,并进行相应的手术治疗,取得了良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年6月—2012年6月来本院就诊的梗阻性结肠癌患者100例,术前经病理明确诊断,且为首次发现,并有手术指征。其中男52例,女48例,年龄(67.9±12.23)岁;完全性肠梗阻65例,不完全性肠梗阻35例;临床表现腹胀、腹痛32例,停止排气59例,恶心、呕吐 7例,食欲减退12例,腹腔积液2例,腹部肿块者6例。所有患者均无严重心肺系统等实质性疾病。将100例患者随机分成观察组和对照组,每组50例。2组患者在性别、年龄、肿瘤部位、组织学类型及肿瘤分期等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 2组患者一般资料比较(例)

1.2 方法

观察组术前进行常规纤维结肠镜和活检评估,并进行64排多层螺旋CT评估,具体方法如下:患者在检查前 l d予以流质饮食,均采用SIEMENS-SOMATOM-DefinitionAS-128多层螺旋CT进行腹部扫描。扫描前进行灌注肛门温开水500 mL,待水充满直肠后,患者处于仰卧位。经肘静脉高压注射器以每秒2.5 mL的速度注射优维显对比剂,扫描频率分别为5.0～7.5 MHz,进行动脉期和静脉期平扫,并对原始数据加厚1～2 mm的重建处理和平面组合,以电影回放的方式分析检测结果。扫描结果由至少2位CTA诊断医师盲法阅片对每一位患者的病情进行单独评估,综合分析结果采用不同的手术方式。对照组患者采用常见的纤维结肠镜和活检共同评估。

1.3 观察指标

由本院同一组放射科医生盲法阅片,根据肿瘤位置及其大小、淋巴结数目、肿大强化的淋巴结、肿瘤侵袭范围、腹膜后和腹盆腔有无转移病灶确定术前临床检查分期。由本院同一组结肠外科医师根据术前临床评估资料预测手术方案,手术分为根治术和姑息手术。观察分析患者术前检查分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案进行比较。并于术前应用凝血酶法检测患者的C反应蛋白(CRP)和免疫定时散射比浊法测定血清淀粉样蛋白A(SAA)。

1.4 分期标准

根据梗阻性结肠癌患者Dukes分期的中国改良法,A期:癌症仅仅局限于黏膜和黏膜肌层、黏膜下层、肌层等;B期:癌症已经扩散至肠外组织,但尚无淋巴结转移;C期:癌症已出现局部区域肠壁肌层淋巴结转移;D期:癌症已有远处脏器转移,有腹腔广泛转移,已有远处淋巴结的转移扩散症状。

2 结 果

2.1 2组患者术前分期准确度比较

观察组术前A期分期准确度为87.5%(7/8),1例误诊为B期。对照组术前A期分期准确度为55.6%(5/9),3例误诊为B期,1例误诊为C期。观察组术前B期分期准确度为90.9%(10/11),1例误诊为A期。对照组术前B期分期准确度为66.7%(10/15),3例误诊为A期,2例误诊为C期。观察组术前C期分期准确度为89.5%(17/19),1例误诊为A期,1例误诊为B期。对照组术前C期分期准确度为58.8%(10/17),4例误诊为A期,3例误诊为B期。观察组术前D期分期准确度为91.7%(11/12),1例误诊为B期。对照组术前D期分期准确度为66.7%(6/9),2例误诊为C期,1例误诊为B期。观察组术前各病理分期准确度均显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组患者手术方案预测符合率比较

2组患者预计手术方案与实际手术方案相比较,观察组手术方案预测符合率为 90.0%(45/50),而对照组手术方案预测符合率为78.0%(39/50),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者术前CRP和SAA比较

2组选择根治术的患者血清CRP和SAA含量均显著低于选择姑息手术的患者(P<0.01),见表2。

表2 2组患者术前CRP和SAA比较(mg/L,)

表2 2组患者术前CRP和SAA比较(mg/L,)

与姑息手术比较,＊＊P<0.01。

指标 观察组(n=50)姑息手术 根治术治疗组(n=50)姑息手术 根治术CRP 7.3± 2.32.6±1.9＊＊ 8.3± 2.52.3±1.3＊＊SAA 38.4±11.912.3±7.3＊＊ 29.7±15.89.3±7.1＊＊

3 讨 论

研究[2]表明,结肠癌晚期主要表现为肠梗阻,占了较大比例。该病多发于老年人,但近年来中年患者的发病率也逐渐增加,且容易伴有其他并发症。据有关统计[3]证实,该病5年生存率仅为45%左右,因此日益引起外科医生的广泛关注。64排多层螺旋CT具有较高的空间分辨率,作为术前评估已经广泛应用于多种疾病的研究[4-6]。本研究通过64排多层螺旋CT进行梗阻性结肠癌评估,旨在探讨其在手术方案选择中的可行性及其临床应用价值。

当结肠癌发展到梗阻时,病情都已经十分严重,梗阻性结肠癌患者大都发展为中、晚期,往往需要急诊手术,但由于术前肠道准备不足,导致手术操作非常棘手。目前外科手术是治疗结肠癌的主要手段,因此对其进行术前评估,并选择合适的手术方案显得尤为重要。64排多层螺旋CT具有重建层更薄、扫描速度更快、时间密度分辨率更高等优点,并且应用广泛,对大多数肿瘤、外伤、结石、出血、梗阻性疾病均能做定性检查;同时作为结肠癌术前评估的主要手段,可显著提高肿瘤浸润转移上的准确率,并且在临床上得到了广泛的认可[7]。该方法为进一步改善梗阻性结肠癌患者的癌术前分期提供了全新的临床思路和广阔的应用途径。本研究发现,与对照组相比,梗阻性结肠癌患者经64排多层螺旋CT术前评估,对该病病理不同分期的准确度显著提高,观察组手术方案预测符合率也显著高于对照组。进一步说明64排多层螺旋CT具有较高的分辨率,有效提高术前分期的准确度,具有较高的临床应用价值。有学者研究发现64排多层螺旋CT三维重建获得三维空间图像,能直观、全面、精确地显示骨盆的立体形态和各部位解剖结构的空间关系,取得了良好的临床效果[6]。

由于梗阻性结肠癌患者容易诱发炎症反应,加重病情,本研究进一步研究了患者血清中CRP和SAA含量与手术选择的关系。CRP作为一种重要的炎症介质,与结肠癌发生发展有密切关系,可用来评估淋巴结转移[8]。SAA是一种非特异性蛋白,患者血浆中含量与患者本身的感染、炎症反应和肿瘤转移等有密切关系[9]。所有患者选择根治术的血清CRP和SAA含量显著低于保守术。患者病情越严重,其血浆中CRP和SAA水平显著增高,可能发生癌症转移等。

综上所述,本院对梗阻性结肠癌患者采取64排多层螺旋CT术前评估,为临床推广使用提供了参考依据,使64排多层螺旋CT技术更加操作简单化、模式化、程序化,从而显著提高术前分期和手术选择的准确性,降低术后风险,提高手术效率并改善手术效果。

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