动态脑电图对脑死亡的诊断价值

王江涛，孙美花，张亚英，贾飞勇

（吉林大学第一医院，吉林 长 春130021）

随着器官移植的发展和急救医学的进步，脑死亡的诊断标准不仅限于深度昏迷；自主呼吸停止；脑干反射全部或大部消失等主观标准，便携式动态脑电图记录盒出现对脑死亡患者从客观方面做出判断［1］，脑电图呈等电位是绝大多数以上脑死亡患者最终的表现。下面将2011年1月－10月已诊断为脑死亡的16例患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究16例患者，男11例，女5例，年龄1岁－53岁，平均38.6岁。临床诊断：脑出血6例，一氧化碳中毒2例，脑炎6例，先天性心脏病术后1例，因火灾引起心脏呼吸骤停1例，所有患者进行脑电监测时均呈深昏迷状态，对任何刺激无反应，双侧瞳孔散大不等，对光反射消失。2例伴癫痫发作，均符合我国1986年制定的脑死亡临床诊断标准［2］。排除因低体温和乙醇、镇静安眠药、麻醉药或肌肉松弛剂中毒，以及内分泌代谢疾病等可逆性改变。

1.2 方法 采用秦皇岛康泰公司CMS4000脑电图仪，按照国际10／20系统用导电膏安放19个头皮电极，双耳参考电极，高频滤波50 HZ，时间参数0.3 s，灵敏度10μv，记录速度30 mm／s，患儿进行大于30分钟监测，在监测过程中对患者进行各种刺激，脑电图无明显变化。监测后脑电图活动同步回放、分析。脑电图检查结果分级：参照张志芳等报告的37例心肺复苏后昏迷病人的脑电图分析中的脑电结果分级。Ⅰ级：以θ节律为主，或少量伴有a、δ波；Ⅱ级：以δ节律为主，或少量θ波：Ⅲ级：弥漫性δ波，间隔着平坦脑电（即爆发一抑制波交替出现）；Ⅳ级：平坦脑电图为主，间隔有部分δ波；V级：平坦波（即完全无脑电图或呈电静息）［3］。

2 结果

本组16例患者最终因呼吸、心跳停止而宣告死亡。13例患者第1次检查呈静息电位。3例检查有脑电波形，2例呈平坦脑电图为主，间隔有部分δ波改变，1例呈弥漫性δ波，间隔着平坦脑电改变。24小时后第2次检查时3例中2例呈静息电位，1例仍有脑电活动，以平坦脑电图为主，间隔有部分δ波。在脑电图记录过程中进行各种刺激图形无明显改变。最终15例患者因呼吸、心跳停止而宣告死亡，1例家长放弃治疗。脑死亡患者AEEG监测结果见表1。

表1 16例脑死亡患者动态脑电图的监测结果

3 讨论

1968年美国哈佛大学首先提出脑死亡的诊断标准，1986年我国首次在南京专题会议中拟定了脑死亡诊标准（草案）。经过多年的努力，我国逐步完善脑死亡判定标准及脑死亡判定的技术规范。2003年卫生部脑死亡判定标准小组起草征求意见稿，2009年新公布的判定标准为修订稿。上述各会议均认为脑电图是重要的客观检查手段之一。

脑电图作为检测大脑功能的简单易行的客观手段，记录波形的电位波幅与电活动的强度、距离及空间方向有关。大多数脑死亡行脑电检查的患者都有呼吸机、血压、心率等各种监护设备，EEG检查时容易出现各种干扰，因此在记录大脑皮层的放电前，应对整个系统的完整性和准确性加以评估。否则，检测结果的准确性将受到严重影响。由于微弱的脑电活动会被外界产生的干扰所掩盖，记录选用的脑电图记录仪应具有较强的抗干扰能力；同时部分患者须注意肌电伪差对脑电活动影响［4］。

脑电图记录大脑皮层的电活动，从理论上如果脑死亡，脑电图都应该表现为电静息。我们现有研究发现，并非所有脑死亡表现为脑电静息。反之，也不能认为脑电图表现电静息就可以确定脑死亡，首先应除外一些外界影响因素如药物等因素，再作出明确判断。此外还应于记录12或24小时后复查，以进一步确诊。本研究中16例患者第1次检查13例出现电静息，高达93%的比例。第二次复查时余下3例中2例由脑电活动变为电静息，脑电表现为电静息患者于28小时内死亡，由此可见脑电图的改变早于临床表现。与谢剑灵等研究（1）一致，AEEG脑电静息作为脑死亡判断的客观标准优于临床诊断。对1例脑电有波形变化，而50小时后宣告临床死亡的患者。国外有文献报道［5］有些有脑电活动的脑死亡患者尸检结论是脑干缺血坏死失去功能，大脑皮层却相对保留而出现脑电活动，有的会持续较长一段时间。

综上所述，脑死亡患者在临床标准诊断的基础上，进行长程EEG监测对诊断将会更加准确和完整。排除一些抑制EEG波幅可逆因素外，动态观察脑电呈静息，给予各种刺激后脑电无反应，是判定脑死亡有力的理论依据及客观指标，对脑死亡的诊断具有重要价值。

［1］张奕文，牛建平，陈丽虹，等.24小时动态脑电图在脑死亡诊断与鉴别诊断中的应用［J］.吉林医学，2010，31（3）：1245.

［2］心肺复苏，座谈会（李得馨整理），脑死亡的诊断标准［J］.解放军医学杂志，1986，11（4）：244.

［3］张志芳，俞丽华，贾莉娟，等.37例心肺复苏后昏迷病人的脑电图分析［J］.临床脑电学杂志，2000，9（4）：216.

［4］郭旗，周迁权，肖水源，等.脑死亡判定和确诊性实验的方法学［J］.吉林医学，2010，31（8）：3781.

［5］Grigg MM，Kelly MA，Gelesa GG，et al.Electroencephalographic activity after brain death［J］.Arch Neurol，1987，44：948.