动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值

郭长磊，张少利

（新乡医学院第一附属医院 心 内科，河南 卫 辉453100）

病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）简称“病窦综合症”，属心血管内科常见病之一，是由于心脏窦房结器质性病变或发生功能性障碍导致心脏起搏及传导功能产生失常而引起的一系列血流动力学障碍和心律不齐、紊乱等症状，也是心源性昏厥的常见病因，严重者甚至会导致猝死发生［1，2］。动态心电图（DGG）能够安全可靠地对SSS患者进行准确地诊断。我们选取对2009年2月－2011年4月在我院接受治疗的47例SSS患者为研究对象，对其DGG检查结果进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2009年2月－2011年4月在我院进行治疗的SSS患者47例为观察组，观察组中男28例，女19例，年龄22～84岁，平均年龄为45.6岁。其中合并高血压心脏病7例，冠心病18例，心肌病11例，风湿性心脏病2例，心肌炎6例。另选取其他科室心脑血管系统检查结果正常的47例患者为对照组，其中男性28例，女性19例，年龄区间为25～78岁，平均年龄为42.1岁。两组患者在年龄、性别方面比较无明显差异。所有患者均对本研究知情并自愿。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 观察组所有患者的诊断均符合动态心电图病态窦房结综合征诊断标准：快－慢综合征：患者24 h平均心率＜50次／min，并与快速室上性心律失常出现交替双结病变。显著的窦性心动过缓：患者24 h总心率＜80 000次，平均心率＜55次／min，最低心率＜40次／m in，最高的窦性心律＜90次／min，且持续时间＞1 min；窦性停搏；窦房阻滞。

1.2.2 检测方法 观察组患者在DGG检测前3日内停止服用影响窦房结功能的药物，观察组与对照组同时进行DGG检测，仪器采用美国Biosensor动态心电图记录仪。选取m V1、m V5双通道进行记录。分别统计计算两组患者的24 h总心律、24 h平均心率、最高心率以及最低心率。观察组患者经过DGG检测后再重复进行普通心电图检测，并比较两组患者的心律失常检测结果。

1.3 统计学处理

采用SPASS13.0对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x－±s）表示，均数采用t检验，组间分析采用方差分析检验，P＜0.05为有显著性意义。

2 结果

两组患者动态心电图心率检查结果，观察组患者普通心电图、动态心电图心律失常检查结果比较见表1和表2。

表1 两组患者动态心电图心率检查结果比较

3 讨论

SSS是由于心脏窦房结的器质性病变或发生功能性障碍导致心脏起搏及传导功能失常而引起的一系列心律失常表现［3］。其病因有内源性、外源性因素两类。临床上需要进行单次或者多次动态心电图检查，并根据心电图表现、临床症状才能对患者进行诊断。虽然普通心电图检查可以为持续性SSS心电图改变者提供重要的临床诊断依据，但对临床表现不明显或出现间歇性临床表现，以及固有心率正常、完全性左束支阻滞等患者容易漏诊。而DCG可以连续进行全天双极导联式心电监测，可以提供相当于普通心电图2 000～6 000倍的信息［4］。所以，它能够更有效地诊断由窦房结功能障碍导致的窦房性心律失常，同时还可以检测出SSS患者心率变化状况。从本研究检测结果可以看出，观察组患者24 h总心律、24 h平均心率、最高心率和最低心率与对照组相比明显减慢。在24 h连续监测中发现，观察组患者夜间大多出现显著的窦性心动过缓，患者平均心率为（54.31±5.19）次／min，24 h 总心率为（62 339.17±13 694.59）次，最高心率为（101.65±28.43）次／min，最低心率为（33.92±8.79）次／min，与对照组相比均有显著差异。由表2可见，观察组患者的DGG检查结果在房室传导阻滞、完全性右束支阻滞、完全性左束支阻滞、偶发性房性早搏、阵发性心房扑动和短阵性室性心动过速等疾病病症中检出率明显高于普通心电图。结合患者具体症状、临床表现发现，上述检查结果不同的患者中，除1例患者为完全性左束支阻滞误检外，其余均与DGG检查结果相同，而与普通心电图的检查结果差异较大。可见，DGG在检查确诊房室传导阻滞、完全性右束支阻滞、完全性左束支阻滞、偶发性房性早搏、阵发性心房扑动、短阵性室性心动过速等疾病具有明显优势，其检查准确率和检查结果均令人满意。对基本心律为心房扑动和心房颤动的患者，当其纤维化病变蔓延至整个传导系统时，则会表现为心室率减缓，甚至会伴有心室或房室内的传导阻滞，这是双结病变或慢－快综合征的特殊情况。此类特殊情况可能会造成DGG的漏检或误检，所以，在临床上不仅要对患者进行DGG检测，而且还要结合患者的临床特征进行综合诊断，才能尽可能地提高病态窦房结综合征的诊断准确率。

表2 观察组患者普通心电图、动态心电图心律失常检查结果比较（n＝47）

［1］陈玉珍.丹红注射液合心宝治疗病态窦房结综合症34例［J］.中国现代药物应用，2008，2（19）：36.

［2］王淑娟，于凤霞，谢京洋，等.病态窦房结综合症诊治进展［J］.医学动物防制，2008，24（08）：623

［3］马津莉.病态窦房结综合征110例动态心电图分析［J］.中国临床研究，2011，24（07）：624.

［4］刘 娟.浅谈动态心电图的临床价值［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（23）：107.