不同胎龄新生儿血清ALP、OC检测的临床意义

张 燕，黄利红

（武汉市普爱医院，湖北 武汉430034）

新生儿早期的生长发育一直是父母特别关注的问题，新生儿期的骨发育直接影响婴幼儿期的骨健康，并且有可能影响今后青春期及成年后的骨疾病［1］。早产儿由于孕妇体内骨矿物质储备较少或者存在有不同程度的低骨密度，往往会对胎儿造成不同程度的骨代谢病，影响新生儿的生长及生存质量。近年来，随着我国医学的不断发展，新生儿骨代谢病的治愈率得到了显著的提高，骨营养代谢的关注也日益受到重视［2］。为了更好的研究不同胎龄的新生儿骨健康及骨代谢疾病的治疗，本究对98例新生儿脐血中骨钙素（osteocalcin，OC）及碱性磷酸酶（alka1ine phosphatase，ALP）的水平进行了检测，探讨不同胎龄新生儿ALP、OC水平与胎儿骨发育的关系，为预测胎儿骨生长情况提供参考，也为胎儿骨生长发育异常的诊治和预后评估提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组新生儿共98例，均在我院产科出生，其中男52例，女46例，胎龄29－43周，平均38.75±1.89周；出生体质量2.91±0.62kg；自然分娩86例，剖宫产12例。所有新生儿均无宫内窘迫、先天畸形及代谢性疾病史等，母亲无代谢性骨病。根据胎龄与出生体质量百分位数的关系，将98例新生儿分为小于胎龄（SGA）组31例，适于胎龄（AGA）组35例，大于胎龄（LGA）组32例。

1.2 方法

1.2.1 标本的采集 在胎儿娩出后，胎盘娩出前抽取脐静脉血6ml，于3000rpm，离心15min，将血清分离后，取上清液4ml，放入预冷塑料试管中，置于20℃冰箱保存备用。

1.2.2 脐血中ALP、OC水平的检测 ALP的测定采用SFBC速率法，所用仪器为日本日立公司生产的OLYMPUSAU640型全自动生化分析仪。OC测定采用放射免疫法，试剂盒由南京建成生物科技有限公司提供，所有操作严格按照说明书进行。

1.2.3 生长指数的测定 新生儿断脐后将胎脂、羊水、胎盘血迹擦干，然后测量新生儿出生体质量、身长、头围，计算得出体质量指数（BMI）［BMI＝体质量（kg）／身长2（m）2］。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（）表示，进行单因素方差分析、相关分析、多元逐步回归进行资料分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿生长指标比较

表1可见，SGA组新生儿的出生体质量、身长、头围及BMI均明显低于AGA组和LGA组差异性显著，P＜0.05；AGA组和LGA组比较无统计学意义，P＞0.05。

2.2 三组新生儿ALP、OC水平比较

表1 SGA组、AGA组和LGA组新生儿生长指标比较（）

表1 SGA组、AGA组和LGA组新生儿生长指标比较（）

注：与SGA组比较，＊P＜0.05。

组别 n 出生体质量（kg） 身长（cm） 头围（cm） BMI（kg／m2）SGA组31 2.75±0.63 47.2±0.69 31.9±1.51 12.3±0.71 AGA组 35 3.28±0.53＊ 51.4±1.14＊ 33.7±1.69＊ 12.7±0.68＊LGA组 32 3.81±0.58＊ 53.7±1.18＊ 38.2±1.54＊ 13.2±0.73＊

表2可见，与LGA组比较，ALP、OC水平明显 高于AGA组和SGA组差异性显著，P＜0.05；而AGA组又明显高于SGA组差异性显著，P＜0.05。

表2 SGA组、AGA组和LGA组新生儿脐血ALP、OC水平比较（）

表2 SGA组、AGA组和LGA组新生儿脐血ALP、OC水平比较（）

注：与LGA组比较，＊P＜0.05。

组别 n ALP（U／L） OC（ng／L）SGA组 31 166.3±52.31＊ 13.9±3.47＊AGA组 35 257.6±46.43＊ 18.2±3.52＊LGA组32 281.8±45.96 21.4±5.34

2.3 三组新生儿生长指标与脐血ALP、OC水平相关系分析

对各组生长指数与ALP、OC水平进行相关性分析，结果发现新生儿血清ALP、OC水平与出生体质量、头围、BMI呈正相关（r＝0.287，P＜0.05；r＝0.051，P＜0.05），与身长无明显相关性（P＞0.05）。

3 讨论

临床研究发现，骨钙素（OC），是由成骨细胞合成和分泌的一种由49个氨基酸残基组成钙离子结合蛋白，是在骨中含量最丰富的胶原蛋白，约占骨胶原蛋白的10%－25%，占骨总蛋白的2%－3%［3］。骨骼生长以骨形成为主，也是胎儿从胚胎到发育成熟的标志，其骨钙素的含量能够有效的反映成骨细胞的活性［4］。有文献报道新生儿出生时血清骨钙蛋白水平随胎龄增加而呈现上升的趋势，胎龄愈小，骨钙蛋白水平愈低［5］。本研究结果显示，与LGA组比较，ALP、OC水平明显高于AGA组和SGA组差异性显著，P＜0.05；而AGA组又明显高于SGA组差异性显著，P＜0.05。并且与新生儿出生体质量、头围、BMI均呈显著正相关；这说明新生儿血清OC水平对胎儿体格状况有重要影响。

骨源性碱性磷酸酶（BALP）是成骨细胞的一种有酶活性的胞外酶，是成骨细胞活性标志之一。ALP在骨矿化过程中起重要作用，其浓度的高低与成骨细胞及成骨细胞前体的活性呈线性关系，它的变化能较准确反映新生儿成骨细胞功能状况［6］。目前对于不同胎龄新生儿的ALP尚无公认的参考值，本课题选取不同胎龄新生儿血清的ALP进行检测结果显示，与LGA组比较，ALP水平明显高于AGA组和SGA组差异性显著，P＜0.05；而AGA组又明显高于SGA组差异性显著，P＜0.05。这说明ALP水平的变化能够反映新生儿成骨细胞的状况，胎龄越大，其ALP水平越高，说明骨成长较好。因此可以将ALP的水平作为骨营养指标来评价不同胎龄新生儿的骨骼生长的变化指标之一。

［1］齐振普，张秀明.血清骨钙素测定技术与临床意义研究进展［J］.中国厂矿医学，2001，14（2）：156.

［2］马素苓，皮亚雷，张会丰.不同胎龄新生儿骨钙蛋白水平及临床意义［J］.临床荟萃，2010，25（8）：702.

［3］邢学武.骨转换牛化标志物及其应用研究进展［J］.中国骨质疏松杂志，2009，15（8）：610.

［4］张亚东，王 鑫，陈 华，等.骨钙素、I型前胶原羧基端前肽、胰岛素样生长因子1及其相关激素与胎儿骨发育的关系［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1101.

［5］杨海英，王明月，董俊华.青春期前特发性矮小儿童IGF1、骨代谢指标水平变化及相关分析［J］.中国儿童保健杂志，2009，17（5）：530.

［6］张 巍，常立文，马雅玲，等.极低出生体重儿血清钙磷碱性磷酸酶变化特点及临床意义［J］.中国新生儿科杂志，2009，24（2）：97.