韩海玲,孙玉芹,2*,宋文刚,朱玉红,吕冬燕,朱艳彬,何海涛,姜 欣
(1.北华大学附属医院 心脑科,吉林 吉林132001;2.吉林大学;3.吉林市水务集团职工医院)
临床实习作为医学生教学过程中的一个重要组成部分,是实现由学生向医疗工作者转变的必经阶段,临床实习的教学质量直接影响到学生成为正式医生的医疗水平。心血管内科是一个多学科交叉的领域,心血管内科的临床实习是学生将理论与实践相结合的最好途径,我国的医疗教育体制决定了医学生必须在较短的时间内完成不同临床科室的实习任务。为了在有限的时间完成临床实习和实习教学,我科在部分实习医学生教学中引入多媒体典型病例教学法,收到满意的教学效果,现作报道。
1.1 研究对象 2008年9月至2010年4月,在我科实习学生86名,其中男50名,女36名。按学号随机分为2组,其中对照组43名,采用传统的外科教学;多媒体组43名,采用多媒体典型病例教学。2组的主要医学基础课(解剖、生理、病理、药理)考试总分分别为(292.25±15.52)分、(289.85±29.58)分,差异无统计学意义(t'=047,P>0.05),具有可比性。多媒体资料获取,图片:扫描教材、专著、参考书和医学图谱中相关图片;数码影像器材(获得病人及伦理委员会同意),摄录获取的临床诊断和手术术式图片、手术的影像资料。利用计算机技术制作多媒体PPT及Flash动画等[1]。
1.2 研究办法 2组学生的教学以内科学心血管系统疾病篇章为主,实验内容以心血管内科常见病种为主,教材为全国统编《内科学》(7版)及《系统解剖学》(7版)。(1)对照组:采用传统的课堂及实习带教教学方法,即查房时教师讲授,学生最后提问。(2)多媒体组:采用计算机多媒体教学法。教师在教学大纲要求的范围内利用计算机软件演示多种心音及心脏解剖结构、病理生理及电生理幻灯片及Flash片,结合当日、前一日的疑难复杂病例及介入手术病例设计教程。请专科老师利用多媒体PPT形式将病例资料的分类收集与归纳分析、集中讨论,引导学生对确定诊断和鉴别诊断、确定进一步检查、评估病情的发展和演变、手术适应证、手术风险、难点、评估预后以及医疗活动进行学习及分析,利用多媒体穿插相关基础知识[2]。
1.3 评价办法 实习结束时利用调查问卷及评估2组学生成绩总分、理论授课知识成绩、病案分析成绩。考察结果采用统一性。问卷调查同学对多媒体典型病例教学法的感受。
1.4 统计学方法 采用t(或t')检验。P<0.05具有统计学意义。
带教结束时,多媒体组学生的成绩总分、案例分析分均高于对照组(P<0.05),2组学生的理论知识掌握程度差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。问卷调查显示,95.5% 的学生对多媒体典型病例教学法反映良好,表示赞成,认为能提高学习兴趣,理论联系实际效果明显,非常利于心血管内科专业知识的掌握(见表2)。
表1 实习结束后2组学生成绩比较[ni=43;(x—±s)]
表2 问卷调查学生选择问题的比例[ni=43;构成比(%)]
3.1 一方面,由于我国心脑血管疾病发病率节节攀升,心血管内科特别是介入治疗近几年发展迅猛[2],心血管门诊和住院的患者大幅增加,使得心血管医生的临床工作十分繁忙。另一方面,心内科患者老年人较多,危重病患集中,病情变化快,临床突发事件多,加之近年来医疗环境恶化,医患在医疗服务及疗效及治疗终结认识不同步,因此,心血管内科也是医院内纠纷高发科室,严重的影响了学生的临床实习。且心血管内科临床实习教学的特点与其他临床学科相比,特点比较突出的,专科性强、概念抽象,学生对所学内容常感到难懂、难记、难掌握;再次心血管内科内容广涉及呼吸、内分泌、电生理、超声等其他专业,内容广,名词术语多、知识点散在,且目前教学方法理论授课多而实践机会少;再次,涉及的电生理、病理及病理生理等内容广泛,临床病例复杂多变。针对以上特点,近几年我们从多方面探索提高教学质量的方法,其中多媒体(典型病例)教学法被应用在我科临床实习教学中。
3.2 多媒体典型病例教学法在心内科临床实习教学中的最大优势是具有丰富的图形、图像、动画、视频、音频以及网络功能[3],一方面学生非常直观生动的了解学习内容;另一方面可以为学生提供丰富的信息源,提供医学信息的传授量。如心血管系统各种病变的症状包括胸痛、活动后呼吸困难、咳嗽等。以胸痛为例,在见习学生询问病史时,我们注意引导他们询问胸痛的部位、性质、程度、诱因、有无反射痛、对药物的反应和伴随症状等,利用多媒体穿插教授相关鉴别诊断内容,使他们对胸痛的性质和发病基础了解全面,既提高了临床诊断准确率,又对临床课本知识有了丰富且直观的认识。在诊断学实习方面,学生普遍认为体格检查的听诊是心内科见习的难点,课堂及理论学习对心脏杂音描述很抽象,生涩易忘。在带教前结合多媒体超声学资料选择有典型杂音的患者,在制作的多媒体课件中,将疾病的病因、病理、生化特征、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预后等方面知识点综合贯穿实习中 使得学习的时候能够系统而全面地掌握相关知识。对照课堂知识启发学生认识。以“心脏瓣膜疾病”为例,让学员注意杂音的部位、时期、强弱音效等,让学员反复听,结合杂音产生的解剖及病理生理基础给学生讲解,提高认识。而对心血管介入手术治疗的内容,我们考虑到介入手术与心脏及血管解剖知识密切相关,在教学内容上,放置了大量心脏及血管解剖结构的影像及图片资料,使学生更生动、细致了解到介入手术治疗的操作方法。并通过多媒体技术将手术过程中的手术细节放大,再配以教师的具体讲解,可清晰完整地展示手术全过程,学生感同身受,引起兴趣,提高学习效率和教学效果。通过多媒体典型病例幻灯演示,讲解彩超CT、MRI、DSA/PTCA影片等辅助检查资料,进行诊断及鉴别诊断,观看手术影像,使学生能够清楚地了解手术的全过程,加强对心血管内科科手术的直观认识。在病例分析过程中,以典型病例为中心,以问题为基础切入点,加强引导学生对病史资料采集、如何选择辅助检查方法、如何对疾病诊断和区分相关疾病、选择治疗手段等利用多媒体进行讲授。在学与生讨论问题时,引入典型的多媒体案例作对比研究同一种疾病不同病人的共性和个性,同一临床症状在病因上的差异,对知识进行归纳和分析,使实习学生对心血管系统疾病病因和机制有正确理解,初步掌握复杂的心血管内科疾病的基本诊疗原则;通过演示一些平时不易见到的案例,开拓同学们的视野,丰富专业知识。
本研究表明,多媒体典型病例教学法得到95.5% 同学的赞成,出科考核中多媒体组学生总分及案例分析能力均优于对照组(P<0.05),2组学生掌握心血管内科理论知识差异无统计学意义(P>0.05)。心血管内科的本科临床教学具有知识量大涉猎面广、专业性质强、急危重症抢救和诊疗技术专业性强、教学难度大等特点,对媒体典型病例教学法提高了实习学生分析病情的能力,对树立临床思维能力的作用明显。通过教学实践,我们体会到多媒体典型病例教学法是心血管内科科教学方法中的一种可行的形式,它遵循教育规律,促进教师由“教会”到“会教”、学生由“学会”到“会学”的转变,符合现代素质教育思想的新特点[4,5]。充分总结和分析教学方法有益于做好心血管内科本科临床教学工作,并且具有推广价值,从而提高医学高等医学院校及其附属医院或教学医院临床教学水平。
[1]多媒体教学在临床免疫学及检验实验教学中的应用[J].中国实验诊断学,2011,2,379.
[2]JuLia,JingLiu,DonZhao,et al.Explaining the Increase in Coronary Heart Disease Mortality in Beijing Between 1984and 1999[J].Circulation,2004,110:1236.
[3]孙秀丽.论教学中多媒体使用要适度[J].科技创新导报,2009,9:132.
[4]贺 加.全球化背景下的医学教育发展趋势[J].中国高等医学教育,2003,2:1 .
[5]卢 莉,刘志伟,程牛亮,等.新形势下医学生临床实践教学改革与实践[J].中国高等医学教育,2006,18:78.