急性大失血患者输血治疗及其临床观察

朱春丽

广西壮族自治区人民医院输血科，广西南宁 530021

急性大失血患者输血治疗及其临床观察

朱春丽

广西壮族自治区人民医院输血科，广西南宁 530021

目的 探讨急性大失血患者输血治疗的方法及其疗效。 方法 采用回顾性研究的方法，对笔者所在医院急诊科2010年1月～2011年2月收治的因创伤、消化道大出血及异位妊娠破裂等大出血患者80例进行随机分组，观察组采用联合输注；对照组1单采血小板单独输注，对照组2采用冷沉淀凝血因子单独输注。对3组患者输注后1～2 h有效止血率、平均止血时间、24 h内悬浮红细胞续用量进的数据进行统计。 结果 观察组有效止血率明显高于其他两组（P＜0.01），平均止血时间明显缩短（P＜0.01），24 h内悬浮红细胞续用量显著减少（P＜0.01）。 结论 急性大失血患者采用单采血小板与冷沉淀凝血因子联合输注的输血治疗，效果较好。

急性大失血；联合输注；输血治疗；护理

在临床上，急性大失血患者病情危重，一般以急诊患者为主，需要大量的输血治疗，并要进行仔细认真及时的护理，以确保救治的及时有效性。急性大失血起病急、发展快，短期内患者的血容量、血液红细胞浓度急剧下降，容易导致失血性休克甚至死亡，是急诊常见的危重症之一[1-4]。笔者所在医院输血科采用单采血小板与冷沉淀凝血因子联合输注，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自笔者所在医院2010年1月～2011年2月急诊科收治的因创伤、消化道大出血及异位妊娠破裂等大出血患者共计80例。其中男45例，女35例。所有患者的输血量均超过4 000 mL。患者随机分为3组：观察组：单采血小板与冷沉淀凝血因子联合输注，共40例；对照组1组：单采血小板单独输注，共20例；对照2组：冷沉淀凝血因子单独输注，共20例。以上3组患者的基本信息进行统计分析表明，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 输血治疗与护理

输血方案：单采血小板、冷沉淀、悬浮红细胞由本市中心血站提供，200 mL新鲜血浆标准制备1 U冷沉淀，冷沉淀使用时在37℃水浴箱快速解冻。

对以上不同分组患者按照既定的方案进行输血治疗，同时给予及时的护理，主要护理内容包括：（1）体温的观察和护理：首先密切观察并记录患者的体温变化，患者出现体温过低表现时，应采取相应的预防及保温措施；同时还应注意患者的保暖，避免不必要的肢体暴露等。（2）尿液的观察和护理：若发现大量输血患者尿液呈浓茶色或酱油色，应立即停止输血，保持静脉通路通畅；核对血袋标签和受血者的姓名、身份及血型；尽快抽取患者血标本和血袋剩余血送输血科进行相关检查。（3）出血倾向的观察和护理：密切观察，如出现非手术部位的皮肤黏膜瘀点、瘀斑、手术野大量渗血不止等出血倾向时，首先除外溶血反应，立即抽血检查，明确原因后给予静脉输注血小板、止血药物等相应处理。

1.3 观察指标

对3组患者输注后1～2 h有效止血率、平均止血时间、24 h内悬浮红细胞续用量，进行分析比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用x2检验，以α=0.05为作为检验的显著性水平，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究中，对3组患者输注后1～2 h有效止血率、平均止血时间、24 h内悬浮红细胞续用量进行比较。见表1。

表1 3组患者输血后1～2 h有效止血率、平均止血时间、24 h内悬浮红细胞续用量的比较

通过表1可以看出，与其他两组患者相比较，观察组有效止血率明显高于其他两组（P＜0.01），平均止血时间明显缩短（P＜0.01），24 h内悬浮红细胞续用量显著减少（P＜0.01）。

3 讨论

本研究表明，与输注单采血小板组和冷沉淀组相比，联合输注组的有效止血率明显增高，平均止血时间明显缩短，24 h内悬浮红细胞续用量显著减少。本研究为急性大失血患者的治疗提供了参考。

由于急性大失血患者病情为重，应采用及时有效的补液治疗，以防因此而导致休克，全身血流灌注量减少，微循环障碍[5-7]。另外，也应该注意提高对该类患者的护理力度[4,8]，必须及时对输血过程中出现的情况予以及时的处理，以防发生意外。

输血治疗，还应该注意以下事项：（1）失血量20%的血容量，红细胞压积（HCT＞0.30或Hb＞100 g/L）者原则上不应输血，但应输注晶体液或胶体液补够血容量。血容量约为75 mL/kg。（2）失血量＞20%血容量，HCT＜0.30（或Hb＜100 g/L）者，或需大量输血（24 h内输血量大于血容量）时，下述两种输血方案可供选用：（1）先输注晶体液或并用胶体液以补充血容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力；红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造肢体溶液K顺液（研、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。（2）失血量过大，仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补足血容量的患者，而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输往全血的指征。

[1] 刘赴平, 邹文涛.冰冻血小板在急性大失血患者抢救中的应用[J].广东医学，2002，23（8）：838-839.

[2] 南海，武文臣.不同配比浓缩红细胞对急性大失血患者凝血功能的[J].长治医学院学报，2011，25（5）：382-383.

[3] 付朝宏，曾小玲，何杏兰，等.骨外伤患者急性失血后的成分输血与应用[J].中医正骨，2002，14（9）：531-532.

[4] 马学冬，赵磊，王凯.急性大失血时血型定型错误并输血原因分析[J].中国误诊学杂志，2005，4（1）：80-81.

[5] 于长泉，刘纪泽，尹凤海，等.三种凝血药联合用于急性大失血性休克的治疗[J].中国医学理论与实践, 2003（6）：776.

[6] 赵宏，祖剑宇.失血性休克手术中用佳乐斯行容量治疗的临床观察[J].沈阳医学院学报, 2006, 8（2）：90-92.

[7] 杜庆田，刘洋，郭金强.血小板及冷沉淀在临床抢救大失血患者中的应用[J].黑龙江医学, 2003, 27（11）：818-819.

[8] 林蓉金，张伟英，杨利华.急性大失血患者输血治疗的护理体会[J].国际检验医学杂志，2010，31（10）：1177-1178.

Clinical observation of blood transfusion treatment in acute massive blood loss patients

ZHU Chunli
Department of Blood Transfusion,People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China

ObjectiveTo explore the methods and efficacy of transfusion therapy in patients with acute massive blood loss.MethodsRetrospective study randomized a total of 80 cases of bleeding in patients on hospital emergency department from January 2010 to February 2011,the emergency department were admitted due to trauma, gastrointestinal bleeding and ruptured ectopic pregnancy and other joint observation group infusion, the control group,a single platelets infusion,alone control group cryoprecipitate clotting factor infusion alone.Results1～2 h after the infusion of three patients effective hemostasis rate,average hemostatic time,24 h suspended red blood cells continued dosage into the data for statistical results show that effective hemostasis of the observation group was significantly higher than the other two groups (P＜0.01).Average hemostasis time was significantly shorter(P＜0.01),24 h suspended red blood cells continued consumption was significantly reduced(P＜0.01).ConclusionThe acute massive blood loss in patients with combined infusion of platelets and cryoprecipitate clotting factor transfusion therapy,the effect is better.

Acute blood loss;Combined infusion;Blood transfusion;Care

R556.1

A

2095-0616（2012）11-51-02

2012-04-05）