分娩镇痛408例临床效果分析

辛崇玲，杨 灵，刘 丽

(山东省日照市东港区人民医院产科，日照 276800)

分娩镇痛伴随着自然分娩的提倡越来越受到产科的重视。目前国内分娩镇痛方法较多，有药物镇痛、吸入性麻醉镇痛、椎管内麻醉镇痛、中医针灸按摩镇痛、拉玛泽呼吸减痛等。我院自2008年10月至2012年5月采用多种方式实施分娩镇痛，观察对比多种方式间的镇痛效果及对产妇及新生儿的影响，以寻求镇痛效果满意、创伤小且副作用少的分娩镇痛方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年10月至2012年5月住院分娩产妇140例，均系单胎头位初产妇，无头盆不称，无妊娠合并症，孕周37～42周，年龄22～33岁，心肺功能正常，自愿要求分娩镇痛，无分娩镇痛禁忌证，予导乐陪伴联合拉玛泽呼吸及水针镇痛(联合组)。同时选择同期住院分娩条件相同产妇，随机分为2组，分别予以导乐陪伴联合硬膜外自控镇痛(硬膜外组)及导乐陪伴联合笑气吸入镇痛(笑气组)，其中硬膜外组133例，笑气组135例。

1.2 方法

1.2.1 联合组 自第一产程开始潜伏期内即给予导乐陪伴联合拉玛泽呼吸，由导乐师陪伴产妇让其放松心情，指导拉玛泽呼吸。呼吸方法有廓清呼吸方法，胸式呼吸方法，浅而慢加速呼吸方法，浅呼吸。潜伏期选择廓清呼吸及胸式呼吸，活跃期的加速期选择廓清呼吸及浅而慢加速呼吸，活跃期的减速期选择廓清呼吸及浅呼吸。宫缩开始先行廓清呼吸，然后根据产程进展选择相应呼吸，宫缩结束行廓清式呼吸。进入活跃期后同时予水针镇痛，在第5腰椎棘突划一纵行中线，左右旁开2 cm为注射点，由此两个点向下2 cm处，再选2个注射点，在这4个点处皮内注射无菌注射用水0.5 ml，形成直径约1.5 cm的皮丘［1］。

1.2.2 硬膜外组 自第一产程活跃期开始予导乐陪伴联合硬膜外自控镇痛，宫口开大3 cm以后，选择L2-3椎间隙行硬膜外穿刺置管，抽取无脑脊液及血液，置管后先予0.2%罗哌卡因10 ml，再予外接自控镇痛泵，以6 ml/h速率持续给予0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼硬膜外维持，宫口近全时，关闭镇痛泵，麻醉平面控制在T10以下。

1.2.3 笑气组 自第一产程活跃期开始予导乐陪伴联合笑气吸入镇痛，宫缩开始前30 s，吸入含50%N2O与50%O2的混合气体，流量为每分钟4～8L，深呼吸，重复3～5次，至宫缩高峰结束，宫口近全时停止吸入笑气。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果判断 镇痛效果根据Mulleetr疼痛强度评分法进行评分。0分:无疼痛，安静合作;1分:轻度疼痛，极易耐受，可合作;2分:中度疼痛，可以耐受，安慰后可合作;3分:强疼痛，难以耐受，呻吟不安，合作欠佳;4分:极强疼痛，不能耐受，叫嚷不安，不能合作。镇痛效果:镇痛后达到0～1分为满意;镇痛后达2分为有效;镇痛后仍为3～4分则视为无效。分别观察记录三组产妇的镇痛效果。

1.3.2 产程时间 观察记录三组产妇的潜伏期、活跃期、第二产程时间。

1.3.3 新生儿评分 分别记录三组新生儿1 min及5 min Apgar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8分以上为正常，比较三组新生儿的窒息率。

1.3.4 产后出血量 观察记录三组产妇的产后2 h出血量。

1.3.5 分娩方式 观察对比三组产妇阴道分娩及剖宫产比率。

1.4 统计学方法 三组数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计数资料进行χ2分析，计量资料进行q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇镇痛效果比较 三组镇痛效果比较，差异有统计学意义，联合组与硬膜外组比较，χ2=4.86，P ＞0.05，差异无统计学意义。联合组与笑气组比较，χ2=17.74，P ＜0.01，差异有统计学意义。硬膜外组与笑气组比较，χ2=32.31，P ＜0.01，差异有统计学意义，见表1。

表1 三组产妇镇痛效果比较［n(%)］

2.2 三组产妇产程时间比较 三组潜伏期时间两两比较，P＞0.05，差异无统计学意义。联合组与硬膜外组活跃期时间比较，P＜0.01，差异有统计学意义。联合组与笑气组活跃期时间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。硬膜外组与笑气组时间比较，P＜0.01，差异有统计学意义。联合组与硬膜外组第二产程时间比较，P＜0.05，差异有统计学意义。联合组与笑气组第二产程时间比较，P＜0.05，差异有统计学意义。硬膜外组与笑气组第二产程时间比较，P ＞0.05，差异无统计学意义，见表2。

表2 三组产妇产程时间比较(，min)

表2 三组产妇产程时间比较(，min)

2.3 三组产妇分娩方式、产后出血量、新生儿窒息率比较 三组的分娩方式率比较，χ2=0.08，P ＞0.05，差异无统计学意义。三组的新生儿轻度窒息率比较，χ2=2.11，P ＞0.05，差异无统计学意义。三组的产后出血量比较，P＞0.05，差异无统计学意义，见表3。

表3 三组产妇分娩方式、产后出血量、新生儿窒息率的比较［n(%)］

3 讨论

3.1 拉玛泽呼吸减痛法的特点 拉玛泽呼吸减痛法是由法国的产科医生拉玛泽(Lamaze)在1952年创立，作为一套科学的产前教育，通过对肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习，让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，再配合导乐师的按摩放松手法，从而达到转移产痛，使孕妇保持镇定，进而顺利分娩的目的。

3.2 水针镇痛的特点 研究表明［3］水针镇痛可以通过对注射部位的机械性强刺激，增加体内β内啡肽释放，激活人体的内源性镇痛系统，减轻分娩疼痛。另一方面，活跃期后强烈的宫缩疼痛主要是由T10-L1神经根介入传导的牵引性疼痛［3］，而水针镇痛注射到皮内的无菌注射用水由于渗透性小，弥散慢，其产生的长时间的压迫作用可以阻断由外周神经纤维传入到中枢的部分神经冲动，从而能够有效缓解产痛［4］。

3.3 硬膜外自控镇痛的特点 硬膜外自控镇痛(PCEA)目前在临床应用逐渐扩大，主要通过持续性硬膜外麻醉镇痛，节段性地阻滞子宫下段、宫颈、骨盆底及阴道的运动神经(L1～S4)，镇痛效果比较满意。但是文献报道硬膜外分娩镇痛同时亦可使盆底肌肉松弛、肌张力降低，影响胎头俯屈及内旋转，导致胎方位异常［5］;另有报道硬膜外镇痛阻滞了盆底神经，使痛觉消失，同时亦降低了第二产程时产妇屏气用力的能力［6］，可出现产程延长、阴道助产率增加，须加用缩宫素以加强宫缩。

3.4 笑气镇痛的特点 笑气也即氧化亚氮，是一种略带甜味、镇痛较强、无刺激性的吸入性液态气体状麻醉药，临床研究表明吸入笑气30 s～45 s即可产生镇痛作用，笑气与血红蛋白不结合，对心、脑、肝、肾等重要脏器的血流量影响小，但是频繁吸入容易出现吸入过量导致缺氧，需要产科医师及麻醉医师密切监护。

3.5 三种分娩镇痛比较 联合分娩镇痛集合了水针镇痛剂及拉玛泽呼吸减痛的优点，同硬膜外自控镇痛相比，镇痛效果无明显差异，但创伤更小，操作简便易行，且联合分娩镇痛组的活跃期及第二产程时间明显短于硬膜外组;同笑气组相比，镇痛效果更满意，第二产程时间明显缩短，且无笑气吸入过量导致缺氧的不良反应，临床应用安全有效，值得在基层医院推广。

［1］姚天一.分娩镇痛对提高围产质量的重要性［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):67.

［2］李 平，刘学文.针刺分娩镇痛的临床试验研究［J］.天津中医药大学学报，2006，25(2):74-76.

［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:942-943.

［4］石 光.水针在分娩镇痛中的应用［J］.中国实用妇科与产科，2002，(2):78.

［5］Thorp J A，Hu D H.The effect of intrapartum epidural analgesia on nulliparous labor:a randomized controlled prospective trial［J］.Am J Obstet Gynecol，1993，169:851.

［6］Zhang J，Yancey M K，klebanoff M A，et al.Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery?A natural experiment.Am I Obstet Gynecol，2001，185(1):128-134.