D-二聚体连续检测在脑梗死治疗中的临床应用

王世农 金冠 孙晋生 焦旸

D-二聚体连续检测在脑梗死治疗中的临床应用

王世农 金冠 孙晋生 焦旸

目的D-二聚体连续检测在脑梗死治疗中的临床应用，根据D-二聚体的水平来指导脑梗死的临床治疗和判断愈后。方法统计我院住院497例脑梗死患者在溶栓治疗前及溶栓治疗过程中不同时间周期的D-二聚体水平，来判定溶栓治疗的效果和病程的进展。结果D-二聚体在脑梗死病程血栓形成初期水平明显增高，溶栓后48 h到72 h回复正常。结论在脑梗死发病初期D-二聚体的水平明显升高，对脑梗死的早期诊断有明显提示作用;在溶栓的治疗过程中，D-二聚体的监测有利于对溶栓治疗的效果的评估，并科判断脑梗死的愈后效果。

D-二聚体;脑梗死

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能［1］。

对我院497例脑梗死患者在溶栓治疗前及溶栓治疗过程中的D-二聚体的水平，做动态监测。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计我院神经内科四个疗区脑梗死患者497例，其中男278例，年龄在45～78岁;女219例，年龄46～80岁。均经过头颅CT和(或)MRI影像检查，均符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准，临床诊断为脑梗死。时间跨度为2009年1月至12月。

1.2 方法 检测脑梗死患者治疗前、溶栓治疗后8 h、溶栓治疗24 h及溶栓治疗48 h的D-二聚体水平。检验仪器为德国德高M40型血凝分析仪，试剂为法国STAGO品牌D-二聚体试剂盒(乳胶凝集法)及相应的质控血清，标本为脑梗死患者静脉血血浆(1∶9的枸橼酸钠抗凝管标准取静脉血1.8 ml，2000 g/s离心10 min)，按标准操作规程操作所得到的检测结果。

1.3 医学统计 按医学统计学方法取脑梗死患者治疗前、溶栓治疗后8 h、溶栓治疗24 h及溶栓治疗48 h每个时间段所有患者D-二聚体水平的平均数为，标准差为s。

2 结果及分析

3 讨论

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病［2］。

D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能［3］。

只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。

纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system)是人体最重要的抗凝系统，由4种主要部分组成:纤溶酶原(plasmingen)、纤溶酶原激活剂(plasmingen activator，如t-PA，u-PA)、纤溶酶(plasmin)、纤溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor，PAI-1，antiplasmin)。当纤维蛋白凝结块(fibrin clot)形成时，在tPA的存在下，纤溶酶原激活转化为纤溶酶，纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物(FDP)，FDP由下列物质:X-寡聚体(X-oligomer)、D-二聚体(D-Dimer)、中间片段(Intermediate fragments)、片段E(Fragment E)组成。其中，X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位。

人体纤溶系统，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用［4］。D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，而先生凝血酶，后又有纤溶系活化;并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2‰-抗纤溶酶活性或浓度。溶栓治疗是指用药物来活化纤维蛋白溶解系统。一般为投入一种纤溶酶原活化物如尿液酶、链激酶或组织型纤溶酶原活化物(tpA)，使大量纤溶酶生成，从而加速已形成血栓的溶解。FDP或D-二聚体生成，则表明达到溶栓效果。

纤溶蛋白降解产物中，唯D-二聚体交联碎片可反映血栓形成后的溶栓活性［5］。因此，理论上，D-二聚体的定量检测可定量反映药物的溶栓效果、及可用于诊断、筛选新形成的血栓［6］。

在结果分析中脑梗死发生初期，D-二聚体水平会明显升高。D-二聚体水平在脑梗死急性期开始升高，进展期继续升高，恢复期开始下降，直至回复正常，所以D-二聚体可以用来检测溶栓治疗效果。D-二聚体可作为检测溶栓药物疗效的晴雨表，D-二聚体是唯一反应凝血与纤溶关系的理想指标，在脑梗死的治疗有广泛的临床应用价值。

［1］魏文娥，罗国辉，曾莲意.脑栓塞患者体外模拟血栓形成与D-二聚体的相关性初探 中华医学研究杂志，2003，3(11): 565-566.

［2］黎四平，龙健灵，陆小梅.动态监测D-二聚体在脑梗死溶栓治疗中的应用浙江临床医学，2008，9(10):1229.

［3］丛玉隆.血液学体液学检验与临床释疑.人民军医出版社 ISBN:7801943317:234-235.

［4］鄢盛恺，叶平.检验与临床诊断-心脑血管病分册.人民军医出版社ISBN:9787509114797:113-115.

［5］董小黎，李良，刘国贞.D-二聚体及其抗体在心血管疾病中的应用首都医科大学学报，2001，21(4):136-137.

［6］全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2010年全国卫生专业技术资格考试指导-临床医学检验与技术(中级).人民卫生出版社ISBN:9787117122092:345-34.

136000 吉林省脑科医院(王世农金冠 孙晋生);四平市妇婴医院(焦旸)

2.1 脑梗死患者治疗前、溶栓治疗后8 h、溶栓治疗24 h及溶栓治疗48 h的D-二聚体水平，所有数据以±s)表示，如表1。

表1 脑梗死患者溶栓治疗前后D-二聚体水平(mg/L)

1.41±1.55 5.59±7.01 3.22±3.41 0.50±1.23 48 h D-二聚体水平(x±s)治疗前 溶栓后8 h 溶栓后24 h 溶栓后

2.2 分析脑梗死患者治疗前、溶栓治疗后8 h、溶栓治疗24 h及溶栓治疗48 h的D-二聚体水平，在脑梗死患者发病初期D-二聚体水平明显上升，在溶栓治疗后48 h明显下降。