陕西省护理人力资源现状调查与分析

◆刘彦君 尹 娟 刘小妹

刘彦君1 尹 娟1 刘小妹2

1 陕西省第四人民医院 陕西 西安 710043

2 西安交通大学医学院护理系 陕西 西安 710061

护理人力资源配置是现代医院管理的重要组成部分［1］。有研究显示［2］，护理人力配置不足不仅影响护理服务质量，而且影响医院基础服务质量，削弱了医院的竞争力，病人安全亦无法保障。多项研究表明［3－5］，护理人力资源结构与病人治疗结果密切相关。本研究对陕西省现有护理人力资源现状进行了调查，旨在为促进护理人力资源合理配置和持续提高护理质量提供参考。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

首先，于 2011年 1月 ～2012年6月，采用完全随机抽样法，抽取陕西省二级及以上医院(专科医院和中医医院除外)共20家;其次，按完全随机法分别抽取临床护士(包括固定编制和合同制)共1080人，住院病人共620人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)护理人力资源调查问卷。此问卷在宾夕法尼亚大学研究设计的护理人力资源问卷基础上修改而成。共20个条目，包括医院概况(8个条目)、护理人员概况(6个条目)和病人数据(6个条目)3大部分。其信度为0.81。

(2)护理差错问卷。此问卷为参考冯下芝［6］的研究，结合本研究目的，添加一般资料条目修改而成。共10个条目，按7个等级评分，即1、2、3、4、5、6、7 分别表示从未发生、一年几次或更少、一个月一次或更少、一个月几次、每周一次、一周几次、每天。每个护理差错项目分值总和为护理差错总值，总值均分﹤2分为低分组，2～4分为中分组，4～6分为高分组，≥6为极高分组。得分越高，说明护理差错发生越多。其后测信度为0.80。

(3)病人满意度问卷。该问卷使用的是 Aiello［7］的 PGSS问卷。内容涉及护理工作的方面包括护士服务态度、病区环境、排泄护理、疼痛护理、用药护理等5个方面，共计14个项目，其中有3项是询问病人有无此种经历，不计入病人满意度总值，其余11项采用1～4级评分法，即 1、2、3、4 分别表示不满意、一般、满意、非常满意。均值＜2为低分组，2～3分为中分组，≥3分为高分组。分值越高，说明病人满意度越高。另设病人总体满意栏和推荐意愿栏，总体满意栏采用0～10级评分法进行测量;推荐意愿栏采用1～4级评分栏，分别为肯定不会、可能不会、可能会、肯定会。该问卷在相关研究中报道具有较高的信度和效度，经预试验后测信度为0.80。

1.2.2 调查方法 采用现场问卷调查方法。护理人力资源问卷由所调查医院的人力资源主管部门领导填写，护理差错问卷由临床护士填写，病人满意度问卷由住院病人填写。由经过培训的调查员发放问卷，调查前说明调查目的和意义，且明确告知是无记名问卷，以打消被调查者的顾虑。问卷填写完成后，由调查员核实无误后收回。

1.3 数据统计与分析

采用 Epi Data 3.0建立数据库，使用 SPSS13.0统计软件进行数据统计分析。统计方法包括方差分析、spearman相关分析等。

2 结果

本次调查共计发放问卷1700份，回收有效问卷1688份。其中护士1080份，回收有效问卷1076份;病人620份，回收有效问卷612份。回收总有效率为99.03%。临床护士中，男2人，女1074人;年龄18～54岁;未婚 460人，已婚607人，其他9人。住院病人中，男374人，女238人;年龄18～81岁;初中及以下学历302人，高中163人，大专102人，本科及以上学历45人。

2.1 护理人力资源现状

本次调查的1076名临床护士中，中专203 人(18.9%)，大专720 人(66.9%)，本科 152 人(14.1%)，本科以上1人(0.1%);固定编制613 人(57%)，合同编制434人(40.3%)，其他29人(2.7%);护龄为1～34年。

20家医院中，医护比最低为1:0.52，床护比最低为 1:0.46，正式编制与合同编制人员比最高为1:3.85，本科学历护士比例最高为29.4% 。

2.2 病人满意度现状

病人满意度问卷得分为8.56±1.63分，得分最高的条目为护理人员服务态度(3.58±0.60分)，得分最低为护士耐心解释新药的作用(1.13±0.34分)。

2.3 护理人力资源与护理质量的相关性

本研究采用护理差错问卷得分和病人满意度问卷得分来衡量护理质量，见表1、表2。

3 分析及讨论

3.1 陕西省护理人力资源现状

医护比、床护比等是反映护理人力资源配置是否合理的重要指标，是决定护理人员工作量并影响护理质量的重要因素［10］。本次调查结果显示，20家医院平均医护比仅 1:1.00。按照 1978年卫生部颁布的《编制原则》要求(医护比应为1:2)，没有一家医院达标。与世界其它国家和地区相比，差距更为悬殊。相关文献显示［8］，2000 年中国香港、日本、泰国、德国、英国等医护比都超过1:4，芬兰、挪威、加拿大等医护比均超过1:6。20家医院平均床护比为1:0.68，这个结果基本符合1978年卫生部颁布的1:0.4的国家标准，但与发达国家相比仍有一定差距。有文献显示，美国、日本、德国等部分医院床护比为1:0.53 ～1:1.2［9］。护理人员中研究生学历占整体护理人员的0.1%，本 科 占 14.2%，大 专 占66.7% ，中专占 19.0% 。与《2004年中国卫生事业发展情况统计公报》的数据相比，大专学历人数增加，中专学历人数减少。这种变化符合卫生部《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)》中提出的“合理调整临床护士队伍结构，提高护士队伍整体素质”的规划目标:到2010年，三级医院护士的中大专及以上学历者应不低于50%，二级医院应不低于30%［11］。但值得注意的是，国际上发达国家的注册护士一般都在高中毕业后才接受护理专业教育，美国注册护士学历均为大专及以上，硕士、博士达11.1%。而本次研究中，研究生学历仅占0.1%，博士则空缺，这与国际水平仍有较大差距。合同制护理人员比例占护理人员总数的46%，其中三级医院为48%，二级医院为38%。这充分证明了目前医院护理人员编制严重不足，为缓解护士工作压力，不得不大量聘用合同制护士。

表1 护理人力资源与护理差错问卷得分的相关性

表2 护理人力资源与病人满意度问卷得分的相关性

3.2 护理人力资源与护理差错的相关性

本研究中，护理人力资源与护理差错得分的Pearson相关分析显示，总护理差错与医护比未见相关，与床护比成正相关，与编制比和学历比成负相关。说明床护比越大护理差错分值越高，固定编制与合同编制的编制比越大护理差错分值越小，大专及以上学历与中专学历比越大护理差错分值越低。这与以往的调查结果相似［12］。床护比越高，护士相对人力就越少，由于护理人力紧张，护士没有足够的时间巡视病房、了解病人需求，仅能完成日常护理工作和进行必要的护理技术操作，基础护理工作不到位，尤其是生活护理落实率低，大量生活护理依赖家属和护工，容易导致护理安全隐患。学历较高的护士，其专业知识水平要高于学历较低的护士，故对于一些提前预见即可避免的护理差错的发生率相对要低于学历较低的护士。

3.3 护理人力资源与病人满意度的相关性

本研究结果显示，病人总满意度与护理人力资源的医护比和编制比未见相关，与床护比成负相关，与学历比成正相关。可见，床护比和学历是影响病人满意度的因素。床护比越大，一名护士要管理的病人就越多，相应对每一位病人提供护理服务的时间就越少。由于护理人员少，无法满足病人的基本护理需求，故病人满意度下降。学历比与病人满意度正相关，也就是说，护士中大专及以上学历的人数越多，病人对护理的满意度就越高。学历越高，知识掌握面就越宽，护理工作能力就越高，可以为病人提供更好的护理服务，从而提高病人满意度。

［1］赵杏珍.护理人力资源优化配置与降低护理风险的研究进展［J］.当代护士，2012(6):11－13.

［2］Prescott，P.A.Nursing，An important component of hospital survival under a reformed health care system［J］.Nursing Economics，1993，11(4):192 －199.

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［5］Dunton N，Gajewski B，Taunton RL.Nurse staffing and patient falls on acute care hospital units［J］.Nursing Outlook，2004，52(1):53－59.

［6］冯下芝，梁 葵，林光惠，等.26起护理差错原因分析及对策［J］.护理研究，2008，22(12):3269.

［7］Aiello A，Garman A，Morris SB.Patient satisfaction with nursing care:A multilevel analysis［J］.Quality Management in Health Care，2003，12(3):187 －191.

［8］王 硕，王薇薇.困扰与对策 聚焦护理管理座谈会［J］.中国护理管理，2003，3(3):5－6.

［9］任小红，朱海利.国内护理人力资源现状分析［J］.现代护理，2007，13(1):47－49.

［10］Ayah Johnson，Sochalski，Marshall Fritz，et al.The Tegistered Nurse Population:Findings from the National Sample Survey of Registered Nurses［EB /OL］.http://bhpr.hrsa.gov/health workforce，2002 －04 －10.

［11］中华人民共和国卫生部.卫医发［2005］294号文件，中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)［S］.2005.

［12］赵艳晶，张 伟.护理人力资源管理与护士工作满意度之相关性及对策研究［J］.世界中西医结合杂志，2012，7(4):351－352.