我院门急诊处方点评及不合理用药分析

武警北京市总队第二医院（100037）史小四 郭 王慧 刘丹 王雷

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施、干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。我院建立健全了系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中继续完善。不断加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，并定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。

我院从2010年开始实施门诊处方点评工作，每月由处方点评小组抽取门诊处方， 对处方的各项基本指标进行统计、分析、评价以及对不合理用药情况进行点评，我们将2010年10月～2011年9月处方点评工作进行了汇总。

1 资料与方法

我们医院处方点评小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评。对于2010年10月～2011年9月时间段内的门急诊处方按月份随机抽取100张处方，得到12个月共计1200张处方。样本覆盖了门急诊各科室，因而具有一定的代表性。将抽取的处方按预先设计好的表格填写，最后进行统计分析，点评的指标包括：每次就诊平均用药品种数；就诊应用抗菌药物量；就诊应用注射剂量；应用通用药名的比例；基本药物占处方用药的比率，是否存在不合理用药。然后将不合理用药处方分离出来，对其不合理用药原因进行分析。

2 结果

2.1 处方基本指标情况，见附表1。

2.2 不合理用药情况 根据《药品管理法》、《处方管理办法》等有关法律、规章，及药品说明书的相关规定， 对处方进行排查，共发现不合理处方45例，占总数的3.75%，具体情况见附表2。

附表1 处方基本指标情况

附表2 不合理用药情况

3 讨论

3.1 平均用药品种数 我院单张处方平均用药品种数为2.81种，符合《处方管理办法》每张处方低于5种药品的要求。但我们注意到，超常处方仍占相当比例，尤其是中老年或患有慢性疾病的患者，但疾病是不断变化的，这样有时不但达不到治疗目的，反而会因为疾病的转归及药物潜在的相互作用或不良反应而加重病情。

3.2 抗菌药物的使用率 抗菌药物是目前临床上应用最广泛的药物之一，合理应用抗菌药物对控制细菌性感染、减少耐药性、增加治愈率，减轻患者经济负担，起着非常重要的作用。其整体使用情况可以体现一个医院的合理用药水平，我院的抗生素应用率为22.85%，这充分说明医院的抗生素分级管理措施起到了应有的作用。

3.3 药品通用名的使用率 我院采用了电子处方系统，而电子处方具有比手写处方清晰、规范等优点，并且有利于药师认真调配及核对，大大减少了差错的发生率，我院处方药品通用名使用率为100%，且处方的前记、正文、后记均完整。

3.4 注射剂的使用率 我院注射剂使用率为18.5%，符合WHO制定的标准（13.4%～24.1%）[1]，但与发达国家注射剂使用率（4%以下）[2]相差甚远。因此，我们仍应当进一步努力，因为药物的使用原则是能口服的尽量口服。

3.5 基本药物的使用率 基本药物是适应我国基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。因此，各类医疗机构也必须按规定比例使用基本药物。同时也规范医疗卫生机构用药行为。2001年国家药监局药品评价中心采用世界卫生组织/国际合理用药网络（WHO/INRUD）部分调研指标，对北京、武汉、重庆、广州四个城市26家医院的抽样调查表明，基本药物的使用比例为82.83%[3]。

我院门诊处方基本药物使用率为72.35%，与国内已有调查数据（82.83%）相比还有一定的差距。因此，我们还要利用医疗保险的预付机制进一步规范医疗机构和医生的处方行为，完善基本药物使用政策。并在此基础上辅以对医生的培训教育，使其根据临床诊疗规范处方，才能从根本上完善药品使用政策。

3.6 不合理用药分析 此次调查共发现45张不合理处方，占3.75%，对这42张不合理处方进行深入分析发现，大部分是诊断与用药不相符。例如：诊断为暑热感冒，却开了通宣理肺口服液；诊断为风寒感冒，却开了双黄连口服液。其次，超常处方屡见不鲜。例如：复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊为复方制剂，能缓解感冒引起的鼻塞、流涕等症状，每粒胶囊含盐酸伪麻黄碱90mg、马来酸氯苯那敏4mg，但处方中又重复开氨酚伪麻美芬片氨麻苯美片，这样成分有重复；骨化三醇胶丸与碳酸钙D3重复用药；再如医生无正当理由（对一线用药无效或耐受等）对一名外伤、皮肤软组织感染的患者，使用高价药品硫酸依替米星注射液。再次，用法、用量不适宜也是一个常见原因，例如：青霉素为繁殖期杀菌剂，体内作用时间短，且在10%葡萄糖注射液中易降解，应该用0.9%的氯化钠注射液作溶媒，每4～6h静脉滴注1次，而不应用10%的葡萄糖注射液作溶媒，1次/d，静滴。因此，临床医生应该加强对药品的学习，特别是对药动学、药效学、药品不良反应、药物相互作用及配伍禁忌等方面的学习，同时本着对患者、对自己负责的态度开具处方，以尽量避免不合理处方的出现。

4 总结

我院门诊处方用药基本合理，当然合理用药管理还需进一步加强，尤其是药师在审核诊断与用药的适宜性时，发现问题一定要与处方医师及时沟通，避免以上处方调配和发出。总的来说，通过一年多的处方点评，有效地改变了我院执业医师临床不合理用药习惯，逐步提高了合理用药水平。这一方面提高了医师的医疗水平，另一方面也提高了药师的水平。