快速康复外科在基层医院中的应用

罗贤良

[摘要] 目的 以笔者所在医院普外科手术患者为研究对象，探究快速康复外科在基层医院的疗效和体会。 方法 选择2011年1月～2012年1月于笔者所在医院外科手术患者42例，进行回顾性研究，其中17例未接受快速康复外科治疗为患者OG组，其余25例接受快速康复外科治疗患者为TG组。分别统计两组患者住院时间、并发症发生率和死亡率，进行统计学比较。 结果 TG组经快速外科康复治疗，其患者平均治疗时间明显短于OG组，且TG组患者死亡例数以及并发症例数均少于OG组，比较两组无效率有统计学意义（P＜0.05）。 结论 快速康复外科治疗以其缩短治疗时间，提高治疗效果的优点很适宜在基层医院展开试点和研究工作，能够有效解决基层医院设备、人员不足的缺点，但仍需实践的完善。

[关键词] 基层医院；快速康复外科；体会

[中图分类号] R605.97???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-178-02

快速康复外科是现代循证医学提出的概念，它建立在大量循证医学证据上，主要是指优化处理围手术期各项措施，最大程度减少患者心理以及生理创伤[1]。此方法无固定模式，旨在缩短患者住院时间提高手术疗效[2]。基层医院医疗设备相对薄弱，病床数量相对较少，如何提高病床周转率且不降低治疗水平是本文研究主旨，故本研究探究42例普外科患者的快速康复外科治疗方法，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

对2011年1月～2012年1月于笔者所在医院外科手术患者42例进行回顾性研究，其中17例未接受快速康复外科治疗为患者OG组，其余25例接受快速康复外科治疗患者为TG组。其中男31例，女11例，年龄28～69岁，平均（35.2±0.2）岁。其中胃十二指肠溃疡术5例，胃大部切除术2例，胆囊切除术12例，化脓性阑尾切除术9例，脾切除术1例，急性化脓性胰腺炎术4例，腹股沟疝9例。入选病例满足以下要求：（1）排除严重肝、肾功能不全以及严重心血管疾病患者；（2）排除糖尿病、甲状腺功能亢进等可能延迟伤口愈合的内分泌系统疾病患者；（3）排除妊娠或哺乳期妇女；（4）排除麻醉药过敏患者；（5）患者既往体检合并基础病较少，手术耐受较好。

1.2?方法

快速康复外科治疗需要外科、麻醉科、护理三者配合。根据患者具体情况选择完善的治疗方案，包括术前麻醉方式选择、手术方式的选择以及术后治疗、心理、营养护理。TG组采用快速康复外科治疗，术前与患者详细沟通，说明手术大致过程、时间、并发症以及术后疼痛程度，使患者有一定心理准备。术前麻醉尽量选择硬脊膜外麻醉或腰-硬联合麻醉，减少全身麻醉使用。对于无结石嵌顿和急性化脓性胆囊炎的患者以及急腹症患者尽量选择腹腔镜手术，对于不符合腹腔镜标准的患者急性开腹手术。术后联合护理人员进行疼痛、心理以及营养护理，尽量缩短患者住院时间，减少并发率。OG组患者采用一般围手术期治疗方案。观察两组患者住院时间、并发症发生率和死亡率。

1.3?治疗标准

参照各种疾病疗效以及切口标准，将术后出现并发症和死亡患者以及治疗时间大于同类疾病治疗时间的患者视为无效。无效率=治疗超时率+并发率+死亡率。

1.4?统计学处理

应用SPSS17.0软件来进行数据的统计及处理。以（）来表示数据，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，对两组数据进行比较采用q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

TG组经快速外科康复治疗，其患者平均治疗时间明显短于OG组且死亡例数以及并发症例数均小于OG组，两组比较无效率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3?讨论

快速康复外科治疗必须有外科、麻醉科、护理三者配合。以往的治疗方式往往麻醉师、主刀医生、护士各方为阵。由于麻醉师缺乏对患者身体素质、疾病情况的详细了解，在麻醉等级评估上出现偏差，不愿意选择危险性较大的硬膜外麻醉或联合麻醉而选择静脉全身麻醉。主刀医生也往往必须根据麻醉药起效时间调整手术时间，同时由于对适应证的判断较为保守，医生往往放弃创伤较小的腹腔镜手术而选择开腹手术。术后护理对于伤口疼痛、患者心理护理较为不重视，术后营养供给较差，不能加速伤口愈合和患者恢复。同时由于传统思维定式，对于术前准备等一些不必要措施仍在沿用。有资料证明，术前胃管插管并不能提高手术疗效也不能降低并发率，但现今临床仍未放弃。

快速康复外科治疗并非一种新的手术器械或者新的技术，它是现代医疗理念的改变[3]。这种改变需要加强各方面以及处理治疗疾病各环节的高度配合，同时在保证治疗效果的情况下大胆尝试新的治疗方案。这种方案更注重人文关怀，能够有效降低患者住院时间，从患者的角度考虑病情，提高治疗效果。但这种方案也存在明显不足，盲目扩大适应证可能直接导致手术失败或者提高并发率。减少术后引流、换药的时间可能直接引起伤口感染。诸如此类不足之处仍然需要临床探索。

总之，快速康复外科治疗以其缩短治疗时间，提高治疗效果的优点很适宜在基层医院展开试点和研究工作，能够有效解决基层医院设备、人员不足的缺点，但仍需实践的完善。

[参考文献]

[1] Christensen H K，Thaysen H V，RodtS A，et al.Short hospital stay and lowcomplication rate are possible with afully implemented fast-track model afterelective colonic surgery[J].Eur Surg Res，2011，46（3）：156-161.

[2] 傅平，周凯，袁喜红，等.加速康复外科方案与传统方案治疗老年胃癌患者的对比研究[J].实用医学杂志，2010，26（17）：3145-3147.

[3] Schwenk W，Gunther N，Wendling P，et al.“Fast-track”rehabilitation forelective colonic surgery in Germany prospective observational data from amulti-centre quality assurance programme[J].Int J Colorectal Dis，2008，23（1）：93-99.

（收稿日期：2012-05-18）