医院药房实施药品精细分类的管理

王东文 杨笑芳 侯璐

[摘要] 根据药品的特殊性进行精细分类，制定相应的管理制度，突出重点加强管理，使用提示标签，分区分类定位存放，规范了药品管理，减少了调配差错，提高了工作效率，做到了药品的精细化管理。

[关键词] 医院；药房；药品管理；精细分类

[中图分类号] R954???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）15-165-02

药品管理是药房的重要工作，随着品种的增加，简单的药品分类不能体现药品的特殊性，管理工作没有重点。笔者所在医院在药房实施了药品的精细分类，根据药品的特殊性制定相应管理制度，取得了良好效果，现将笔者的一些做法介绍如下。

笔者所在医院住院药房负责住院患者口服药品医嘱的单剂量摆药和肠道外用药集中发药，现供应口服药品264种，注射剂556种，消毒防腐药及外用药品64种。根据药房布局和工作需要，确定工作流程，分区分类，确定货位编号，然后根据确定的药品类别定位存放。根据药品的不同特性，对药品进行了以下分类。

1?按ATC（解剖治疗化学分类）分类

以此为基础分类，根据使用频率，常用的药品放在方便取用的位置，质量重的药品放在药架下层。但此分类法不能体现不同药品的特殊性。

2?特殊药品管理

按照国家公布的《麻醉药品品种目录》、《精神药品品种目录》和《医疗用毒性药品目录》，确定医院供应的麻醉药品、第一类精神药品及第二类精神药品、医疗用毒性药品目录，严格按相关规定执行。为了规范特殊药品的管理，与信息科配合开发了基于HIS系统的住院医嘱电子处方系统，直接提取医嘱打印麻、精一电子处方，自动产生处方编号，并形成处方登记表，不仅减少了手工登记的工作量，而且管理更严格规范。

3?高危药品或高警讯药品

高危药品或高警讯药品（high-alert medication），若使用不当，会对患者造成严重伤害甚至死亡。在2008年美国医疗安全协会（institute for safe medication practices，ISMP）确定的高警讯药物目录中，排在前5位的高危药物分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药、高浓度氯化钠注射液。为了避免使用不当对患者造成伤害，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论，确定了笔者所在医院的高危药品目录，制定了高危药物管理制度，设专区存放，在药名字典加括号提示医护人员，并设计了醒目的“高危药品”警示标志，发药时当面清点特别交待。

4?贵重药品

对单价超出限额的药品按贵重药品管理，专柜存放，每周盘点核对，加“贵重药品”提示标签，发药时特别提醒，防止破损造成浪费。

5?近效期药品

药品有效期是指药品在一定的储存条件下能够保持质量的期限，国家食品药品监督管理局要求所有药品必须标示有效期或失效期。近效期药品是指有效期≥5年的药品，其有效期失效期限≤1年半的药品；或者药品有效期≥2年且距失效期1年内的药品。

随着品种增多，出入频繁，有效期管理是药品储存保管中必须重视的问题。制定有效期药品管理制度，借助信息化手段，合理储存，保证供应，遵循“先产先用，先进先用，近期先用，易变先用，按批号发药”的原则，加强有效期药品的管理。在每月盘点时，统计近效期药品制成一览表，通知相关临床科室优先使用，加“近期先用”提示标签，防止过期失效造成浪费。

6?一品两规药品及易混淆药品

据Kenagy JW[1]报道，在所有的用药差错中，由于药名相似引起的占25%，由于外包装相似引起的也占25%。因此严格按《处方管理办法》规定，同一通用名称药品的品种注射剂型、口服剂型不得超过二种。处方组成类同的复方制剂1-2种。对小儿用药等特殊剂型、剂量规格，经药事管理与药物治疗学委员会批准后引进，控制剂型、剂量规格过多的情况。为了减少药名规格易混淆而出现调配错误，对于一品两规药品分开摆放，并加“规格不同”提示标签，对不同厂家生产的药品，在通用名后面加注商品名，以便于区分。对包装及药名相似的药品，分开摆放，并加“相似药品”提示标志。

7?特殊储存条件的药品

根据药品要求的储存要求，药房设常温、阴凉及冷藏区，做好温湿度监测记录，冷藏箱内药品摆放，保留适当空间；对需要避光储存的药品设黑色避光药袋储存，并加“避光保存”提示标志，在调配发药时交待药品储存要求。

8?危害药品

指产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒药品，加“危害药品”提示标签。口服药品如羟基脲等不得裸手取药，药勺取药后必须清洗后方可再取其他药物。调剂发药时特别提示医护人员注意注射药品配液时做好职业防护，发生药液溢出时的处理等。

9?急救抢救用药品

主要是抗休克血管活性药物及解毒药等，储存适量药品基数，专人负责定期检查，经常处于完好状态。

10?新引进药品

新引进药品易发生不合理用药医嘱，史红军[2]报道由于新引进药物发生的不合理医嘱占不合理用药医嘱总量的23.94%，尤其是注射剂，常发生使用浓度、溶媒选择及配伍等不合理用药情况，因此对新引进的药品，加注“新进药品”提示性标志，药师认真查阅药物配伍及相互作用等资料，向医护人员做好宣传，同时加强对医嘱的审查。

11?处方药、非处方药及“双跨药品”

非处方药和必须凭处方销售的处方药品以外，还有些处于过渡阶段的药品，即“双跨药品”，在“限适应证、限剂量、限疗程”的规定下，患者可以安全应用，作为非处方药应用；消费者难以判断的适应证，则仍作为处方药使用。两者同样的药名但适应证、剂量和疗程不同，标签、包装、说明书分别按处方药和非处方药的要求印制。以板蓝根颗粒为例，作为非处方药，其功能主治为清热解毒，用于病毒性感冒、咽喉肿痛；作为处方药，其功能主治为清凉解毒、凉血利咽、消肿，用于扁桃腺炎、腮腺炎、咽喉肿痛、防止传染性肝炎、小儿麻疹等。没有“OTC”标识的，应凭处方销售。

药品精细分类充分体现了不同药品的特殊性，根据其特点制定相应的管理制度，能够突出重点加强管理，醒目的提示标签，起到了警示作用。实施分类管理措施以来，不仅规范了药品管理，保证了药品质量，而且减少了调配差错，工作效率明显提高，真正做到了药品的精细化管理。

[参考文献]

[1] Kenagy JW，Stein GC.Naming，labeling and packaging of pharmaceuticala[J].Am J Health Syst Pharm，2001，58（1）：2033.

[2] 史红军.笔者所在医院2009年静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析[J].中国药房，2011，22（13）：1244.

（收稿日期：2012-05-03）