12例早产儿甲状腺功能亢进的诊治及临床护理

曾艳

[摘要] 目的 探讨并分析早产儿甲状腺功能亢进的诊治方法以及临床上的护理体会。 方法 对在笔者所在医院就诊的12例早产儿甲状腺功能亢进患儿的病例资料进行回顾性的分析。12例患儿的临床表现主要包括高血压、眼球突出、黄疸、心速过快、甲状腺肿大、体重增长缓慢等。主要的治疗方法应以降低患儿血液内甲状腺激素浓度为主，通过服用普萘洛尔、丙基硫氧嘧啶等药物进行治疗。治疗同时还应对患儿眼部、皮肤等部位进行细致护理。 结果 12例患儿中11例病情得到有效控制，仅1例患儿因合并发生其他病症治疗无效，5 d后死亡。 结论 要想能够对早产儿甲状腺功能亢进患儿的病情进行有效的缓解和控制并减少并发症的发生，就必须要及早地进行诊断和治疗，并且治疗过程中要结合全面的护理。

[关键词] 早产儿；甲状腺功能亢进；治疗；护理

[中图分类号] R722.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-150-02

Experience of diagnosis,therapy and clinical nursing of 12 cases of premature infants with hyperthyresis

ZENG?Yan

Department of Neonatal,Central Hospital of Loudi City,Loudi 417000,China

[Abstract] Objective To discuss and analyse the experience of diagnosis,therapy and clinical nursing of hyperthyresis of premature infant. Methods 12 cases of medical record of premature infants who were admitted to our hospital with hyperthyresis were retrospectively analysed. The clinical symptoms of 12 cases mainly include hypertension,exophthalmos,jaundice,tachycardia,goiter,slow increase of body weight，etc. The mainly therapeutic method decrease the concentration of blood thyroid hormone of patients,take propranolol,propylthiouracil and the like. Meanwhile,the eyes and skin of patients should be meticulously cared. Results The condition of 11 cases were effectively controlled,and only 1 patient was dead after 5 days of treatment due to the co-morbid conditions. Conclusion In order to alleviate and control the condition and decrease the occurrence of complications in premature infants with hyperthyresis,an early diagnosis,therapy and a comprehensive care during the course of therapy were needed.

[Key words] Hyperthyresis of premature infant;Treatment;Nursing

妊娠期患有甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）疾病的母亲所分娩出的新生儿同样患有甲亢，这种现象可以称之为新生儿甲亢。这种情况在临床上是极为少见的，其发病的几率不到新生儿的3%[1]。妇女在妊娠期如果患有弥漫性毒性的甲状腺肿，并且病情没有得到有效的治疗，妇女体内的促甲状腺素抗体，就很有可能以胎盘为中介进入到胎儿体内，那么造成新生儿甲亢情况的可能性就会很大。患有甲亢的新生儿一般在出生之后情绪烦躁、心跳速度很快或过快、甲状腺出现肿大、皮肤颜色泛潮红、体重增长缓慢等症状[2]。如上所述，新生儿体内的促甲状腺素受体抗体并非自身带有的，而是由母体经胎盘进入的。因此促甲状腺受体抗体会随着时间的延续而自动的下降、消解，患儿所得的症状也会自行缓解和消失，所以对于部分新生儿甲亢患者而言，3个月左右病情便会缓解且不会复发，而无需进行治疗。但对于一般情况下早产儿的病情不能自行缓解，应给予相应有效的治疗。

1?资料与方法

1.1?一般资料

2008年1月～2011年11月在笔者所在医院就诊的12例早产儿甲亢患儿，T3、T4值以及FT3、FT4值均持升高状态，8例为男性，4例为女性。12例患儿的临床表现主要有高血压者7例（58.3%）、眼球突出者10例（83.3%）、黄疸者3例（25%）、心速过快者9例（75%）、甲状腺肿大者12例（100%）、体重增长缓慢者11例（91.7%）。

1.2?方法

1.2.1?治疗方法?根据患儿的具体情况，以20～80 d为1个疗程，每天3次口服5～10 mg/（kg·d）的丙基硫氧嘧啶（广东华南药业集团有限公司，H44020743）；每天2次口服1～2 mg普萘洛尔（山西康立生药业有限公司，H14021523）以及每天2次1～2 mg的心得安口服[3]。

1.2.2?护理方法?早产儿甲亢患儿大多情绪激动爱哭闹，因此医护人员应尽量的使其情绪放松，并通过安静的单人病房对患儿进行安置，从而保证患儿的睡眠时间和睡眠质量。如果患儿的情绪极难控制，可通过适当的镇定剂使其平静。眼球突出是早产儿甲亢患儿的主要临床表现，这种情况下患儿的眼部瞬间活动减少，并且在睡眠的状态下眼睛也会呈轻度的露出。医护人员应每天对患儿的双眼通过沾有盐水的湿纱布进行覆盖，并适当滴入利必妥眼药水[4]，这样可以防止患儿的眼部出现角膜溃疡等眼部疾病。为防止甲亢早产儿患儿出现皮肤感染、尿路感染等疾病，医护人员应坚持每天为患儿洗澡，并且要对尿布等贴身衣物在一定时间内进行换洗和消毒，患儿所用的被褥也应勤换。对于早产儿甲亢患儿而言，其病症不会随着时间的延续而自动缓解或消除，所以必须要在进行各项基本护理的同时进行药物护理。一般要在2～3个月的护理阶段中持续进行药物护理，药物护理的主要目的是为了降低患儿体内的TRAb，所需的药物主要为抗甲状腺类的丙基硫氧嘧啶等。医护人员应对患儿所服用药物的药名、剂量、时间等进行准确的把握，避免错误服药或用药过量所引起的皮疹、血小板下降、白细胞降低等不良反应。最后，对于处在哺乳期的早产儿甲亢患儿，应保持通过人工喂养的方法进行哺乳。这主要是由于据临床上的相关调查资料显示，哺乳期的妇女如服用抗甲状腺类的药物，其乳汁中也会含有一定的药量，这样对患有甲亢的早产儿能够起到降低TRAb的作用。医护人员还应准备充足的糖水或奶粉等，以应对新生儿新陈代谢高的情况。

1.3?统计学方法

采用Epidata软件对患儿治疗前后的TRAb、T3、T4、FT3、FT4值进行录入，并通过Excel 2003软件和SPSS 14.0 for windows统计学软件对两组数据进行分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2012年2月，对治疗后患儿的数据进行统计。12例患儿中11例病情得到有效控制，仅1例因合并发生其他病症治疗无效，5 d后死亡。两组患儿治疗前后的TRAb、T3、T4、FT3、FT4值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3?讨论

孕期妇女的血清甲状腺激素水平与甲状腺疾病病史，是诊断新生儿是否患有甲亢的重要依据。对于新生儿是否患有甲亢疾病，医院应及时的给予正确的诊断，若早产儿患者的病情延迟，将会对其将来的身心健康造成严重的不良影响。孕期的妇女如果患有甲状腺类的疾病，则应对新生儿血液的甲状腺功能进行及时的检查，并且还要对T3、T4值、FT3、FT4值以及TRAb的情况进行及时准确的检测。对新生儿患有甲亢确诊标准，一般情况下都是T3、T4值以及FT3、FT4值均持升高状态，TRAb的水平也呈升高状态[5]。但是根据临床上相关研究资料显示，妊娠期妇女如服用抗甲状腺类的药物，则新生儿可通过胎盘汲取其中成分，所以对新生儿进行各项检查时，应询问母亲是否于妊娠期服用过抗甲状腺类药物，以免造成误诊现象。通过以上对2008年1月～2011年11月在笔者所在医院就诊的12例早产儿甲亢患儿的病例资料进行回顾性的分析可以看出，在及时有效的治疗和护理下，12例患儿中11例病情得到有效控制，并且血清各项指标均恢复正常，因此可以肯定要想能够对早产儿甲亢患儿的病情进行有效的缓解和控制、减少并发症的发生，就必须要及早的进行诊断和治疗，并且结合全面的护理。

[参考文献]

[1] 赵艳琼.妊娠合并甲状腺功能亢进的妊娠结局分析[J].广西医学，2007，29（2）：240-241.

[2] 翁秀琴，秦洁，戴洁，等.妊娠合并甲状腺机能亢进255例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（11）：62-63.

[3] 夏振杰.甲状腺功能亢进症的孕期特点处理对策研究[J].中国现代医药，2008，46（17）：157-158.

[4] 高玲娟，林芝芳.42例甲状腺功能亢进症孕妇孕期管理[J].中国妇幼保健，2008，23（8）：1031-1033.

[5] 李雪，黄清霞，陈双双.新生儿甲亢的诊断治疗机护理体会[J].现代中西医结合杂志，2012，21（9）：1006-1007.

（收稿日期：2012-05-30）