泌尿外科腔内钬激光手术的护理

田玲

[摘要] 目的 探讨泌尿外科腔内钬激光手术的护理要点及手术注意事项，以总结切实有效的手术配合方法，更好的为患者服务。 方法 回顾 2010年1月～2011年12月186例行腔内钬激光手术患者在术前的准备、术中体位的摆放及患者的反应、并发症的预防等各项护理工作。 结果 186例手术均顺利完成，无因术中护理不当造成患者意外损伤、设备光纤意外损坏等情况发生，手术配合效果满意。 结论 泌尿外科腔内钬激光手术配合专业性强，护理人员应熟知钬激光工作原理、正确设置钬激光参数，术前充分准备，护理人员只有熟练掌握仪器设备的操作方法，熟练配合才能保证手术的顺利和患者的安全。

[关键词] 泌尿外科腔内手术；钬激光；手术护理；碎石

[中图分类号] R473.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-145-02

钬激光（Ho∶YAG）是近年来发展起来的医用新型激光，是一种固态脉冲式激光，具有良好的碎石性能及精确的外科切割、止血碎石等全方位的功能，在内镜下治疗时，具有无切口、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已广泛应用于泌尿外科的多种疾病的治疗[1]。笔者所在医院2010年1月～2011年12月应用钬激光治疗良性前列腺增生、输尿管结石、膀胱肿瘤、输尿管狭窄共186例，手术均顺利完成，取得满意疗效。现将腔内钬激光手术的应用及护理总结报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

186例患者中男102 例，女84 例；年龄32～76岁，平均（55.5±4.7）岁；泌尿系结石96例，其中肾内结石16例，结石直径12～24 mm，平均（17.0±1.6）mm；输尿管结石60例，结石直径8～25 mm，平均（16.0±1.2）mm；膀胱结石20例，结石直径11～23 mm；前列腺切除80例，切除腺体25～59 g，平均（41.0±3.5）g；膀胱肿瘤8例，肿瘤直径0.3～5.6 cm，平均（2.6±0.8）cm，经病理诊断为浅表膀胱移行细胞癌；输尿管狭窄2例。其中伴有心血管疾患68例、糖尿病26例。

1.2?方法

1.2.1?认真做好术前准备工作?（1）手术室护士于术前必须去病房对患者进行访视，讲解术中患者如何配合和麻醉注意事项等。（2）备好腔内手术基本器械，腔镜显像系统、电脑图文处理系统、钬激光光纤、钬激光发生系统、MCG腔内灌注泵、输尿管镜、激光防护眼罩、光纤剥皮鞘、F3.5斑马导丝、光纤专用切割器（硅刀）、膀胱冲洗液、截石位腿架等[2]。（3）由于该手术器械设备较多，电源线较多且必须稳定性要好，所以要安排在一个固定的手术间，调整适宜的温度（22℃～24℃）湿度（40%～60%），减少人员流动，所有物品按使用顺序合理摆放，保证手术的顺利进行。

1.2.2?注意手术体位?除了肾内或部分输尿管上段结石手术者采用俯卧位，其它如输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位手术者都采用截石位，臀部抬高5°～10°，腘窝部及小腿部垫软垫，用约束带固定两侧膝关节。手术结束后，先放下一侧下肢，间隔3～4 min后再放下另一侧下肢，防止回心血容量的突然改变而影响血压下降和心率加速。

1.2.3?加强巡视，密切观察?巡回护士要高度密切的观察生命体征及腹部体征的变化，腔内钬激光手术的并发症比较严重，如脏器损伤、结石伴脓液形成、患者感染性休克等。如下腹部较术前异常隆起，应立即告知术者，考虑可能提示有膀胱等空腔脏器穿孔，并协助医生积极救治。注意观察冲洗液出入量，保持出入量的基本平衡，根据情况适时调整灌注泵参数或冲洗液高度，以满足术中需求。

1.2.4?加强保暖?由于术中需用大量膀胱冲洗液，可将冲洗液适当加温，调整适宜温度，避免造成患者体温下降。

1.2.5?术后?手术结束后检查所有的器械物品，按要求清洗，保养，灭菌备用，整理手术间，物归原处，保持良好的备用状态。

2?结果

186例行腔内钬激光手术均顺利完成，无因术中护理不当造成患者意外损伤、设备光纤意外损坏等情况的发生。

3?讨论

钬激光是近年来发展起来的医用新型激光，广泛应用于前列腺增生的切除、泌尿系结石的碎石、浅表膀胱移行细胞癌的切除、泌尿系统狭窄的切开等腔内手术中，具有无切口、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点，在临床上深受广大医务工作者的肯定，患者也愿意接受，特别是应用于泌尿系统的碎石，能迅速粉碎任何大小、任何成分的结石，而且碎石颗粒细小，可达＜1 mm，能较顺利的排出，治疗时间短，效果好[3-4]。但腔内钬激光手术专科性强，技术含量高，做为手术室护士，在接到手术通知单后，应做好术前准备，检查各种仪器设备，对术中的各个环节做周全考虑。术中要注意腔内钬激光手术的体位，截石位是最易引起损伤的体位，要保持患者的功能位，在患者腘窝及小腿部垫海绵或软枕，以防下肢深静脉血栓的形成及腓总神经的损伤。俯卧位时易引起呼吸及循环不畅，要保证患者头颈部、胸椎在同一水平上，注意保护患者胸部、阴囊及骨突出等部位，以防骨突出部位受压，保持关节部位处于功能位[5]。术中要密切观察，特别是全身麻醉患者应高度注意腹部体征手术前后的变化，如下腹部较术前异常隆起可能提示有膀胱等空腔脏器穿孔，应立即告知术者，停止操作，并协助医生积极救治[6]。另外，由于术中需用大量冲洗液，可能造成患者体温的降低，可将冲洗液加温后使用，并注意调节室内温度。同时要记录冲洗液的出入量，保持出入量的基本平衡。

总之，腔内钬激光手术能有效地治疗泌尿系统的疾病，但专科性强，技术含量高，需要护理人员不断学习，掌握术中配合要点，能有效地预防并发症的发生，使患者顺利度过围手术期。

[参考文献]

[1] 肖传玲.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的围手术期护理[J].当代护士（专科版），2011，4（2）：46-47.

[2] 刘晓丽.输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合[J].医学信息（上旬刊），2011，25（7）：539.

[3] 魏敏.纽曼系统模式在输尿管镜下钬激光碎石术患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志（中旬刊），2011，17（12）：17-18.

[4] 杏玲芝，乔够梅，胡军，等.经皮肾穿刺钬激光碎石术患者心理影响因素调查及护理干预[J].齐鲁护理杂志（中旬刊），2011，17（11）：37-38.

[5] 徐萍，王争艳，厉静. 输尿管镜钬激光碎石术的手术护理配合[J].中外医学研究，2011， 9（26）：102-103.

[6] 莫宏，黄文霞，赖力.泌尿外科腔内钬激光手术的护理体会[J].华西医学，2011，26（8）：123-124.

（收稿日期：2012-04-20）