非小细胞肺癌患者的护理

郑维宇

[摘要] 肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞肺癌产生于大气道上皮细胞。非小细胞肺癌是原发性肺癌中最常见的类型。对于非小细胞肺癌的治疗，手术切除是主要的治疗手段，且是到目前为止唯一有可能使非小细胞肺癌患者获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。

[关键词] 非小细胞肺癌；护理；手术切除

[中图分类号] R473.73???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-143-02

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）在全世界的发病率逐年上升，每年新增病例达120万，NSCLC已成为全球癌症相关性死亡首要原因，严重威胁着人类健康[1]。铁岭市中心医院于2010年7月对1例非小细胞肺癌以及皮下出现转移结节26处的患者进行了治疗及护理，取得满意效果，现报道如下。

1?临床资料

患者，60岁，咳嗽2年，伴有痰中带血、皮下结节1年于2010年7月入院。护理测量生命体征，结果生命体征正常，暂无其他症状。体格检查：胸、背、腹及下肢皮下出现大小不等的结节26处，结节表面皮肤无异常，最小2 cm×3 cm，最大5 cm ×6 cm，质较硬，高出皮肤，可移动，触之有压痛。心肺听诊无异常，肝脾未触及。影像学检查：胸部X线片见左肺门下方有7 cm×8 cm的肿块阴影，边缘不光滑。纤维支气管检查见右下叶支气管壁有肿块、黏膜糜烂充血。下叶管腔狭窄。取背部皮下结节活检病理报告为肺癌，取左下叶管内肿块活检，为肺癌。该患者现在仍在医院接受化疗。该患者最大的特点是在胸、背、腹及下肢均有较多的皮下结节，质较硬，高出皮肤，可移动，触之有压痛。

2?护理

2.1?中药治疗

根据该患者的情况，采用传统中药保守治疗。因为传统中药对癌症的治疗有非常独到的地方，故建议该患者使用传统中药：桑寄生、青阳参、香菇、虫草、猪苓、明党参、降香、茯苓、白术、红豆蔻、桑白皮、杜仲、制南星、山萸肉、木瓜、八月札、知母、补骨脂、独活、石菖蒲、片姜黄、仙茅、制半夏、枸杞子、薏苡仁、地榆、仙鹤草、大蓟、山奈、当归、土鳖虫、青黛、白前、丹皮、射干、葫芦巴、白癣皮、赤芍、肉桂、苦参、金精粉、泽泻、金银花、乌术粉、山豆根、连翘、紫草、桃仁、远志、三七、制鳖甲等药物进行治疗[2]，并给该患者配以方剂，上述中药材能够增强机体免疫功能，抑制癌细胞生长，无毒副作用，在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，以达到战胜癌症的目的。传统中药材药理作用为直接杀死癌细胞，其有效成份可增强人体的免疫系统，修正被肿瘤细胞扰乱的信息传导系统和大脑中枢相关指令系统，使细胞分裂增殖信息传导系统恢复正常，大脑中枢神经指令系统发出正常细胞转导信号，彻底破坏并消灭癌细胞。中药治疗见效快，疗效确切，对非小细胞肺癌效果非常好，中药治疗非小细胞肺癌以扶正祛邪，标本兼治为主，符合临床治疗恶性肿瘤的原则，而且中药治疗在非小细胞肺癌治疗过程中应用广泛。

2.2?严密观察病情变化及生命体征

每隔2小时对该患者的生命体征进行观察，防止因咳痰导致窒息。严密观察化疗药物对该患者的副作用，该患者因麻醉、机械通气等原因，呼吸道分泌物增多，不能自主排痰或因用力疼痛不敢咳嗽。此时为了有效清除呼吸道分泌物。进行常规翻身叩背、吸痰及雾化的基础上配合使用新型排痰方式，如纤维支气管镜吸痰、膨肺吸痰等，甚至利用无创气道咳痰机和振动排痰机协助排痰，有效地保持了该患者呼吸通畅。休息睡眠时头偏向一侧卧位，以免痰液窒息。

2.3?生活护理

2.3.1?饮食?在放疗时，由于放射线在杀伤癌细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。对该患者加强营养以促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒副反应。因此，在饮食调理上，建议饮食搭配合理，少食多餐，多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如甜杏仁、菱、牡蛎、黄鱼、海龟、蟹、海参、茯苓、山药、大枣、四季豆、香菇、核桃、甲鱼，饭前适当止疼。该患者咳痰长达2年，宜多吃萝卜、杏仁、橘皮、枇杷、海蜇、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、桃、橙、柚等。针对患者痰中带血，笔者进行了适当的止血。该患者应禁烟酒和一些辛辣的食物，同时向患者及家属介绍饮食对该病恢复的重要性。放疗期间鼓励患者多饮水，每日不少于2 000 mL，以利于毒素排出，减轻全身放疗反应。

2.3.2?脱发护理?让该患者了解化疗所致脱发是暂时的，停药后头发会再生。指导患者调整外观的变化，减少脱发对患者形象的影响。树立患者战胜疾病的信心。

2.4?康复护理

首先要保持居住环境优雅舒适，室内干燥整洁，由于该患者生活不能自理，给予定期翻身，温水擦洗，时常按摩受压部位，预防褥疮的发生。由于该患者日常生活和正常人有所不同，应合理地安排生活、起居、饮食、娱乐活动等并使之规律化。宽松充满乐趣的生活习惯和环境，可大大增强身体对癌症的抵抗力，延长存活时间。

2.5?心理护理

时刻注意观察该患者的精神和心理状态，给予精神和心理安慰，消除心理障碍，树立战胜疾病的自信心。另外，鼓励患者做一些力所能及的活动，使患者能尽快的融入到社会活动中去，避免活动过度产生疲劳感，不利于疾病的恢复。由于人体免疫系统的正常功能很大程度上是靠减少心理压力来保持的，因此应对患者做好解释疏导工作，使其在心理生理上正确对待自己的疾病，鼓励患者保持积极向上的心理状态，给予精神上的支持与鼓励，使其能主动配合治疗[3-4]。

2.6?消毒隔离

由于放疗患者机体抵抗力较低，在医院是主要的易感人群，存在诸多感染危险因素，虽然不可能完全杜绝，但作为医护人员加强责任心及严格执行消毒隔离措施和无菌操作规程，采取各种有效的控制措施，往往能最大限度地降低医院感染的发生率。

2.7?特殊护理

针对患者出现较多的皮下结节，考虑为转移所致，因此以传统中医的经络导引，募疗、腧疗、灸疗、火针、九宫回阳、蜡疗等方法与药物导入等方法科学组合，对症施治，进行刺激穴位，疏通经络以达到调脾固肾的治疗目的。

2.8?治疗转归

该患者经过治疗，咳嗽、咳痰症状有所减轻，痰中带血症状消失，一般状态有所好转，无褥疮发生，能进行一些简单的生活活动，精神状态较入院前有所好转。

3?讨论

根据资料的叙述，该患者的皮下结节是由肺部鳞癌转移形成，其理由：（1）肺部1处病灶，皮下多处转移结节。（2）左肺肿块和皮下结节活检均为肺癌。（3）先出现咳嗽、痰中带血，后出皮下结节。肺癌多处皮下转移癌肿是由血行转移形成，恶性肿瘤细胞通过淋巴结进入胸导管或直接侵犯肺静脉进入体循环沿动脉在皮下播散，形成大小不等之皮下结节。服用中药后能控制肿块增长，缩小肿块及消失，起到缓解、消除癌痛，延长生存空间，提高生活质量恢复健康之功效。随着对非小细胞肺癌治疗的研究，综合治疗将是未来主要的治疗方法，因而给护理工作提出了一个新的课题。医疗护理人员必须顺应新的发展形势，掌握和更新相关护理知识，积极帮助患者顺利渡过各个治疗期，才能减少并发症，提高治疗效果，最终提高患者的生活质量和存活时间。

[参考文献]

[1] 马春燕，宋勇.非小细胞肺癌研究新进展[J].中华肺部疾病杂志，2011（5）：401-402.

[2] 徐婷，孙大兴.非小细胞肺癌的中药治疗进展[J].浙江中医杂志，2011（8）：562-564.

[3] 李朝霞，刘俊霞，李芳.护理干预对非小细胞肺癌合并胸腔积液患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2011，8（17）：1102-1103.

[4] 王慧，张惠琴.心理支持对晚期肺癌患者生存质量的影响[J].中华全科医学，2009，7（2）：153-154.

（收稿日期：2012-03-28）