活体亲属供肾肾移植96例围手术期护理

熊福花

[摘要] 目的 探讨活体亲属供肾肾移植围手术期的临床护理经验。方法 回顾分析96例活体亲属供肾肾移植的护理经验，总结亲体供肾的护理特点。 结果 健康的心理指导，科学的护理对于供者身体的康复和受体移植肾功能的恢复具有十分重要的意义。强调供体术后应严密监测生命体征，促进切口愈合，预防感染；加强受体术后肾功能的监测、免疫抑制剂的服用和检测，并发症的预防等方面的护理。 结论 活体亲属供肾肾移植围手术期的严格护理可以使供体安全地供肾，受体达到最佳的移植效果。

[关键词] 肾移植；围手术期；护理；亲属

[中图分类号] R473.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-140-02

肾移植是作为治疗慢性肾功能衰竭的最佳方法，但是由于尸体肾源的不足和移植肾长期存活的原因，目前大力提倡亲属供肾，实行家庭自救。亲属肾移植具有密切血缘关系、组织相容性好，排斥反应低、等待时间短等优点，移植肾存活的时间明显优于尸体肾[1]，因此亲属供肾越来越受到广泛的重视。笔者所在医院2003～2012年共行亲属肾移植96例，现将护理体会介绍如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

笔者所在医院肾移植中心共行亲属肾移植手术96例，其中男66例，女30例，年龄最大61岁，最小16岁，平均（38.0±0.5）岁。均为慢性肾小球肾炎所致尿毒症，术前均行血液透析。供者96例，均为有血缘关系的亲属，男43例，女53例，平均年龄（48.0±0.4）岁，父母亲供给子女93例，姐妹间2例，夫妻间1例。配型A、B、O血型相同，淋巴细胞毒试验低于5%。结果受者中1例术后急性排异无尿致移植肾不成功，其余95例均在2～3周康复出院。

1.2?方法

肾脏的供者基本入选标准包括无肾疾病，无活动性传染病以及无恶性肿瘤。入院前供受双方均行配型，配型成功后，供受双方入院检查，供体做常规检查，血常规、生化、凝血四项、感染四项、巨细胞病毒、多器官的B超，同时作双肾同位素扫描了解双侧肾功能，双肾三维CT血管成像、并且还做肾动脉造影以了解双侧肾动脉分支和走向以确定何侧作为供肾，如果女性还行妇科及乳房的检查。受者也行常规的健康检查包括全身严重感染、活动性肺结核、血管疾病、心肺疾患以及精神方面的疾病。术前充分透析，纠正高血压、贫血、感染、营养不良、消化道溃疡等[2]。

2?护理

2.1?术前护理

（1）心理护理：术前心理指导非常重要。作为尿毒症患者的家庭由于长期受疾病的困扰，以及家庭经济的压力，为了早日解除患者痛苦，要求肾移植的心情是迫切的。积极为患者捐肾，但患者及家属对于手术的风险、手术是否成功、手术费用、及后续治疗知之甚少。针对患者及家属的一系列问题做好耐心细致的解释工作。加强心理沟通，态度真诚、语言通俗，让供者了解人有一个肾脏可以健康的生活和工作[2]。同时亲属供肾由于供受双方存在血缘关系，从遗传的角度，供受配型理想，术后排斥反应小，手术成功率高，移植肾存活的寿命长。术后口服抗排斥药剂量小，相对经济压力轻。（2）做好受者的思想工作，减轻患者的思想压力，对于亲属的无私奉献给与理解和接受，放下心理包袱，充满信心、以最佳的心态接受手术。（3）介绍笔者所在科室30多年肾移植临床经验，及肾移植技术实力。同时让患者及家属参加肾移植患者联谊会，从侧面去了解肾移植的相关信息，能够积极、毫无顾虑地接受手术。

2.2?供体的护理

（1）供肾术后心电监护严密监测患者的生命体征，神志变化，监测24 h尿量、血尿素氮和肌酐的变化。（2）术后切口放置引流管，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色及量，注意切口有无渗血，有渗出及时换药，（3）取肾手术易损伤胸膜，应注意观察有无气胸的发生，以便及时发现和处理[1]。（4）手术后需放置尿管，每日消毒液棉球擦拭尿道外口2次，每日更换引流袋，防止泌尿系感染，一般2～3 d拔除尿管，拔管后鼓励患者下床活动，因为早期活动有利于切口的愈合和预防并发症的发生。（5）切口疼痛多在术后24～48 h内，表现为烦躁不安、面色苍白、脉搏加快，应给予解释、安慰，笔者所在科室主张术后留置静脉镇痛泵，更好地达到镇痛的效果，减轻供者的痛苦。（6）在肠蠕动恢复后，指导患者进食，给于高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食。（7）心理护理：解除供者的心理担忧，护士应主动告诉供者有关手术成功的情况，使供体放心，更好地配合治疗。

2.3?受体的护理

（1）术前1 d严格备皮及清洁，受者的床单、被套及衣服需高压灭菌消毒，房间严格紫外线消毒，门口设脚垫，床单位消毒液擦拭。术前1 d行血液透析，腹透患者移植前4 h放完腹透液后及封管。术前晚8点口服骁悉0.75 mg，术晨禁食水。（2）术后严密监测生命体征的变化。特护、心电监护，监测血压1次/h、血压过高引起肾血管痉挛及时对正降压，血压也不可过低，以免引起肾血流量灌注不足导致少尿，必要时静脉滴注低剂量多巴胺扩张肾血管[1]。（3）严格记录出入量，补液原则应量出为入，使出入量基本保持平衡，并及时补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱。记录每小时尿量，术后1～2 d每小时尿量保持在200～1 000 mL，尿少要及时查明原因及时处理。（4）观察引流管的引流情况，保持尿管及引流管引流通畅，切口渗出液较多时应及时换药。每日尿道外口碘伏棉球擦拭3次，每日更换引流袋。术后5～7 d拔尿管，拔除尿管后观察切口有无漏尿[2]，有漏尿给与重新导尿，以利于输尿管与膀胱缝合口的愈合。注意观察固定输尿管支架管的牵线脱出，如有及时剪掉拖出尿道外口的缝线，以防逆行感染。输尿管导管一般3周在膀胱镜下拔除。（5）预防感染，由于免疫抑制药的大量服用，对外来病菌的抵抗力很弱，患者很容易发生各种感染，一旦感染非常难以控制，有时甚至会危及患者生命。应加强消毒隔离，注意室内的温度和湿度。有上呼吸道感染者应避免接触患者，每日饭后洗必泰漱口防止口腔真菌感染，患者使用的物品严格的消毒处理，食物、饮水卫生。（6）观察有无排异[3]，虽然亲属供肾排斥发生的机会较少，仍应做好急慢性排斥反应的检测，一旦出现尿量减少，移植肾区胀痛、血压升高、肌酐渐进性升高，应及时冲肾处理，术后3 d每日抽血液生化指标，观察血尿素氮、肌酐的变化。（7）术后应用免疫药物，术后0～3 d，滴注甲基强的松龙500 mg/d，第4天改为强的松30 mg口服；骁悉1.5 mg/d口服；肌酐降至300 μmol/L开始口服环孢素A或FK506，注意检测CsA或FK506的血药浓度[1，3]，防止过低而诱发排斥，过高而致肝中毒，根据检测浓度调整剂量，由于这些药物的不良反应，应注意检测肝肾功能、血常规的变化。（8）加强心理护理，在患者隔离期间多与其沟通，讲解有关肾移植的知识，尽可能减少患者的精神压力，创造愉快的治疗环境，让患者早日康复。

2.4?出院前健康指导

通过讲解和书面资料的教育形式，让患者明白，亲属供肾同样离不开免疫抑制剂，必须长期按医嘱服药。指导患者定时准量口服抗排异药物，不得善自加量或减量。与此同时教会患者自我监护，指导患者学会自我观察排斥信号，了解并发症的预防，了解肾移植术后用药知识，注意饮食加强锻炼，定期复查，定期来院随访，建立每位肾移植患者及供者的随访档案，这对患者长期保持良好移植肾功能是十分重要和有益的。出院后患者要加强自我管理，不能认为手术成功了就掉以轻心，可以完全像正常人一样不受约束，至移植肾失去功能，也不能把自己还当做患者，事事依赖家人，根据身体状况适当锻炼做一些力所能及事，以一个健康人的心态迎接生活。回报亲人、回报社会。

3?结论

健康的心理指导，科学的护理对于供者身体的康复和受体移植肾功能的恢复具有十分重要的意义。强调供体术后应严密监测生命体征，促进切口愈合，预防感染；受体术后肾功能的监测、免疫抑制剂的服用和检测，并发症的预防等方面的护理。活体亲属供肾肾移植围手术期的严格护理可以使供体安全地供肾，受体达到最佳的移植效果。

[参考文献]

[1] 刘琼衍，傅乐华.活体亲属供肾肾移植患者的围手术期的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（z2）40-41.

[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].山东：山东科学技术出版社，2004：1905-1917.

[3] 朱雅辉，苏红辉，喻小红.活体亲属供肾肾移植35例围手术期护理体会[J].医学临床研究，2005，22（9）：1344-1345.

（收稿日期：2012-05-14）