腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的护理研究

李世超

[摘要] 目的 总结腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合和护理体会，为今后的临床护理工作提供参考。方法 以2010年1～12月于笔者所在医院行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的患者85例为观察组，实施规范的手术配合。以前一年的相同病症患者78例为对照组，仅实施常规护理。比较两组患者术后并发症发生率的差异。结果 两组患者术后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 规范的手术配合可显著降低术后并发症，提高腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的安全性，值得推广应用。

[关键词] 腹腔镜；胆道镜；胆总管切开取石术；手术配合

[中图分类号] R657.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-136-02

随着内镜技术的发展，腹腔镜胆道镜胆总管切开取石术的应用越来越广泛，已成为临床治疗胆总管结石的首选手术方案。该术式具有创伤小、恢复快等优点。如何完善手术配合，尽量降低术后并发症是临床护理工作的重点。笔者在此探讨了规范的手术配合对腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者术后并发症发生率的影响，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择2010年1 ～12月于笔者所在医院行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的患者85例为观察组，年龄23～60岁，平均（45.12±10.54）岁；男52例，女33例；其中合并胆囊结石23例、伴有梗阻性黄疸12例。

以2009年1～12月于笔者所在医院同样行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的患者78例为对照组，年龄22～60岁，平均（45.43±10.26）岁；男50例，女28例；其中合并胆囊结石20例、伴有梗阻性黄疸9例。

全部患者均经B超或CT等影像学检查确诊，同时排除严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、未成年人、高龄、妊娠期、哺乳期妇女、过度肥胖及其他腹腔镜手术禁忌证患者。

两组患者的性别、年龄等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2?手术配合方法

1.2.1?常规护理?对照组患者实施常规护理。护理人员于手术前做好手术器械、急救药品等物品准备。手术前1日探访患者，进行注意事项交待。患者进入手术室后，护士进行查对，与麻醉师配合摆放患者体位，于左侧上肢建立静脉通道，连接心电监护仪。术中监护患者的生命体征等变化，调整患者体位需要，密切配合医生进行手术。术中进行各管道连接时，注意避免光导纤维扭曲。手术操作时注意动作轻柔，避免损伤。术毕安全撤离腹腔镜、胆道镜、附件等，密切观察患者生命体征，待平稳后送回病房，并与病房护理人员详细交接[1]。

1.2.2?规范护理?观察组患者实施规范护理配合。术前完善各项检查，积极与患者沟通，安抚其紧张情绪。患者入室后护理人员及时核对，检查患者备皮、禁食禁饮等情况[2]。术前做好腹腔镜、影像系统等检查，保证各仪器、器械的性能良好。备好手术物品。采用灭菌蒸馏水冲洗手术器械，擦干后正确安装。按照顺序摆放，认真清点 [3]。帮助患者取舒适体位，并除去患者佩戴的金属饰品，以防电刀灼伤。建立CO2气腹后，取头高足低位。气腹开始时调节至较小流量，待气腹完成后调节至较大流量以快速补充气体，防止气腹针穿透腹膜引起皮下气肿。术中护理人员配合麻醉师观察患者生命体征的变化，并适时调节输液速度，根据台上的需求及时供应器械和药品，并做好手术护理记录[4]。

1.3?统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

两组患者术后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3?讨论

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术是在影像系统监视和引导下的一种微创手术方案。与传统开腹手术比较，该术式具有创伤小、术后恢复快等优点，正越来越广泛地应用于临床。需要注意的是，由于该术式是在镜头引导下的微创操作，对操作者的经验和技术水平要求较高。医生娴熟的操作技术是手术成功的关键。腹腔镜手术需要建立CO2气腹，手术操作过程中患者的体位配合、CO2气体流量、输液速度等均对手术结果和术后并发症发生率有较大的影响。皮下气肿、肩颈酸痛等是腹腔镜手术后常见的并发症，给患者造成了一定的痛苦。手术期间规范的护理配合，包括认真的术前准备、规范的术中配合、细致的术后护理，是手术成功的保障，应当引起临床的足够重视。

本研究结果表明：规范的手术配合可显著降低术后并发症，提高腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的安全性，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 胡洁.23例腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术的手术配合[J].中外医学研究，2011，9（2）：80-81.

[2] 熊琼，涂娟.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合[J].现代诊断与治疗，2011，22（4）：240-241.

[3] 辛丽，郭武珍，林文.腹腔镜联合胆道镜手术的护理配合[J].福建医药杂志，2011，33（1）：163-164.

[4] 陈凤琴.浅谈腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会[J].吉林医学，2011，32（32）：6906-6907.

（收稿日期：2012-04-19）