终末期肾病常规血液透析患者的护理需求调查

终末期肾病常规血液透析患者的护理需求调查

胡丽

南华大学护理学院，湖南衡阳 421001

[摘要] 目的 研究94例终末期肾病常规血液透析患者的护理需求。 方法 采用自行设计的问卷，对患者的护理需求进行调查和分析。 结果 终末期肾病常规血液透析患者的护理需求包括诊疗护理需求、保健护理需求、心理护理需求和其他护理需求等。 结论 终末期肾病常规血液透析患者有明确的护理需求，护理工作者和家属需要提供有针对性的护理，以提高患者的生存质量。

[关键词] 终末期肾病；血液透析；护理需求

[中图分类号] R473.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-132-02

血液透析是终末期肾病（ESRD）患者最主要的肾脏替换疗法之一，常规血液透析需要患者和家属的有效配合，而这种有效配合往往建立在按需护理的基础上[1]。因此，对ESRD常规血液透析患者护理需求的研究极为重要。2011年10月～2012年2月，笔者对94例ESRD常规血液透析患者进行了护理需求的调查，并报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择在湖南省衡阳市、益阳市4所三级甲等医院的血液净化中心进行常规血液透析3个月以上的患者94例。其中男53例，女41例；年龄19～75岁，平均（52.15±10.95）岁；文化程度：小学及以下14例，初中33例，高中31例，大专12例，本科及以上4例；职业：农民21例，工人38例，干部16例，其他19例；医疗费用来源：新农村合作医疗20例，城镇职工医疗保险51例，城镇居民医疗保险12例，自筹及其他来源11例；血液通路种类：深静脉插管24例，内瘘69例，人造血管1例。

1.2?研究方法

1.2.1?设计调查问卷?参考相关文献[2-3]，结合专家意见，笔者自行设计调查问卷。问卷的内容包括患者的一般资料和ESRD常规血液透析患者的护理需求。患者的一般资料包括性别、年龄、文化程度、职业、医疗费用来源、血液通路种类等。ESRD常规血液透析患者护理需求包括诊疗护理需求、保健护理需求、心理护理需求和其他护理需求4个方面的内容，共15个条目[4]。

1.2.2?调查方法?问卷由笔者亲自发放并当场回收。笔者以问卷为基础，采用统一指导语，直接与被调查者面对面交谈，被调查者对问卷条目充分理解后填写问卷。因视力障碍或有阅读和书写能力问题的被调查者，由笔者不加暗示地逐条读出，让患者做出选择，笔者代为记录。

1.3?统计学处理

根据问卷调查结果，计算ESRD常规血液透析患者对不同护理需求需要所占的百分率。

2?结果

问卷发放94份，回收94份，回收率100%，有效率100%。ESRD常规血液透析患者护理需求调查结果见表1。

3?讨论

3.1?ESRD常规血液透析患者的诊疗护理需求及对策

调查结果显示，100%的患者对“血液透析安全有效”、“护士操作规范少痛”以及“透析中意外状况的及时有效处置”表示出了强烈的需求。这是因为血液透析虽然在技术上已经比较成熟，但它毕竟属于体外循环治疗，危险系数大，极易发生透析仪凝血、穿刺点出血、空气栓塞等异常情况以及抽搐、昏迷、低血压、高血压、呕吐等各种急性并发症。因此，护士应加强责任意识，密切观察透析仪的各项参数和运转情况，密切关注患者的生命体征和病情变化，确保透析治疗的效果。此外，护士还应该熟练掌握无痛穿刺技术，在提高穿刺成功率的同时，最大限度地减轻患者的疼痛。在调查中，93.62%的患者有“有效的消毒和隔离措施”的需求，87.23%的患者有“诊疗环境舒适”的需求。因此，应加强对血液透析室的管理，采取积极有效的消毒和隔离措施；同时，还应注意保持血液透析室的温度、湿度适宜，空气清新和环境整洁。

3.2?ESRD常规血液透析患者的保健护理需求及对策

调查显示，96.81%的患者担心发生ESRD并发症，因而对“并发症预防与治疗知识指导”有较高的需求；血管通路是ESRD常规血液透析患者的“生命线”，调查发现91.49%的患者希望获得血管通路保护的相关知识。

此外，65.96%的患者有“合理用药知识指导”的需求，59.57%的患者有“饮食保健知识指导”的需求。为此，护理工作者应采取发放保健知识手册、讲座、一对一交谈等多种方式，有针对性地对患者开展健康教育，帮助他们了解各种并发症的机理以及预防措施和治疗手段；指导他们正确地护理血管通路，防止感染、栓塞的发生；指导他们科学饮食、合理用药，促使患者改变不良的生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，最终有利于提高他们的生存质量，延长寿命。

3.3?ESRD常规血液透析患者的心理护理需求及对策

调查结果表明，96.81%的患者需要医护人员的理解与关心，95.75%的患者需要家属的理解与关心。由于ESRD为危重疾病，患者常有悲观绝望的心理，表现为焦虑、忧郁、失眠和不思饮食等[5]。为此，护士应对患者及家属要有耐心，血液透析中心应配备专门的责任护士对患者进行身心整体护理。家属也应与患者多交流，及时了解心理状态，让患者保持乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。调查还显示，有97.87%的患者有“及时告知病情信息”的需求。ESRD并非不治之症，医护人员应及时告知患者病情信息，使患者了解自己的病情，熟悉本病的特点、治疗和护理，做到心中有数，这有利于稳定患者情绪，促使他们积极配合治疗，也增强他们对治疗的信心和继续活下去的勇气，有助于提高患者的自我护理能力和生存质量。此外，有60.64%的患者有“回归社会的认可”的需求，68.09%的患者有“适当的心理辅导”的需求。 ESRD患者经过常规血液透析之后，往往精神状态与正常人无异，他们渴望被社会重新认可，因此社会各界应尊重ESRD患者的尊严和权利。ESRD患者之所以有“适当的心理辅导”的需求，主要原因是ESRD往往在早期不容易发现，一旦确诊，很多患者无法接受患病的事实，加之治疗费用昂贵，患者往往出现抑郁症的症状，此时“适当的心理辅导”有助于ESRD解开心结，积极配合治疗。

3.4?ESRD常规血液透析患者的其他护理需求及对策

调查结果表明，仅有23.40的患者有“良好的日常生活照顾”的需求。笔者认为这可能是由于ESRD常规血液透析患者通常都有较强的生活自理能力，他们不希望因为自己的疾病而更多地“拖累”家人。

总之，ESRD常规血液透析患者有明确的护理需求，护理工作者和家属需要采取有针对性的护理措施，以提高患者的生存质量。

[参考文献]

[1] 徐妙娟，楼爱仙.血液透析患者护理需求的调查与对策[J].护理与康复，2011，10（11）：943.

[2] 潘孟昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1999：56-58.

[3] 胡静，胡国华.肾脏病人对疾病认知及护理需求的调查分析[J].中国现代医生，2007，（11）：119-120.

[4] 梁梅梅.系统指导对终末期肾病患者血液透析的体会[J].内科，2008，3（3）：474.

[5] 陶敏，段卫红.终末期肾病透析237例心理状况调查与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15（19）：33-34.

（收稿日期：2012-05-16）