提高黑白超检出临产胎儿真性脐带绕颈的研究

张永辉

[摘要] 目的 探讨如何提高黑白超检出临产胎儿真性脐带绕颈的准确率。 方法 观察、总结黑白超诊断临产胎儿脐带绕颈95例声像图，并立即用彩超复查，最终与胎儿娩出时脐带在胎儿颈部的实际情况对照分析，寻找提高黑白超诊断临产胎儿真性脐带绕颈准确率的方法。 结果 黑白超诊断临产胎儿真性脐带绕颈95例，诊断符合率94.74%，误诊率5.26%。 结论 用黑白超只要抓住临产胎儿真性脐带绕颈的声像图特征、结合必要的手法，做好鉴别诊断，完全可以提高诊断准确率。

[关键词] 黑白超；临产胎儿；真性；脐带绕颈

[中图分类号] R445.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-112-02

脐带是联系胎儿与胎盘的纽带，具有极重要的功能，是母体与胎儿进行气体交换、营养物质供应、代谢产物排出、母体一些激素和抗体等移交给胎儿的重要通道。脐带缠绕90%为真性脐带绕颈，以绕颈1周者居多，占分娩总数20%左右[1]。真性脐带绕颈属高危妊娠，脐带缠绕较紧者，可使脐血管受压造成血循环受阻，致胎儿脑组织缺血、缺氧，宫内窘迫甚至死胎，尤其在分娩中，由于胎头快速下降对脐带的影响，易致胎儿宫内窘迫[2]，也可引起胎盘早剥，从而危及母婴生命。目前笔者所在城市乡镇医院均使用黑白超，诊断临产胎儿真性脐带绕颈的准确率较低。笔者总结2011年1月～2012年3月其所在科室黑白超诊断临产胎儿真性脐带绕颈95例声像图，并立即用彩超复查，最终与胎儿娩出时脐带在胎儿颈部的实际情况作对照分析，以探讨如何提高黑白超检出临产胎儿真性脐带绕颈的准确率，为临床医生的处置提供可靠依据。

1?资料与方法

1.1?一般资料

检查对象为2011年1月～2012年3月在笔者所在科室黑白超诊断临产胎儿真性脐带绕颈95例，并在产科住院分娩，经产后证实90例符合产前真性脐带绕颈诊断的临产孕妇，年龄20～38岁，平均（25.3±2.1）岁，孕36～42周，均为单胎临产妇。

1.2?仪器和方法

采用仪器GE-180黑白超，Apogee-3800彩超，探头频率均为3.5 MHz。孕妇取平卧或侧卧位，先用黑白超完成胎儿的一般超声检查后，对考虑有脐带绕颈的胎儿，用探头沿胎儿颈部脊柱的长轴纵切、横切并适度加压、摇动探头，必要时结合改变孕妇体位，检查者左手轻轻推动胎头的方法，重点观察纵切时胎儿后颈部软组织外侧缘及周围羊水中有无脐带声影，然后转动探头90°沿胎儿颈部横切并平行扫查，观察脐带走向，按产前要求存档相关图片于超声工作站中，产后对照证实。为确保分娩安全，也为及时分析黑白超诊断临产胎儿真性脐带绕颈声像图特征，对黑白超诊断临产胎儿真性脐带绕颈病例立即用彩超复查。

2?结果

黑白超诊断临产胎儿真性脐带绕颈95例，彩超复查诊断临产胎儿真性脐带绕颈91例，实际胎儿娩出证实90例，黑白超诊断符合率达94.74%，彩超诊断符合率达98.90%。总结黑白超诊断临产胎儿真性脐带绕颈必须具备以下两方面声像图特征：（1）探头纵切胎儿后颈部，可见后颈部软组织外侧缘有压迹，仔细观察此无回声压迹暗区内可见短等号状回声，此压迹如呈“U”型。绕颈1周，呈“W”型是绕颈2周，呈波浪型则表示绕颈2周以上。见图1。（2）探头横切胎儿颈部可见绕颈的脐带呈平行、断续的暗带围绕胎儿颈部。见图2。即脐带走向与胎儿颈部的长轴交叉，仔细观察此暗带可有轻微搏动感。

3?讨论

脐带是一条索状物，一端连着胎儿腹壁（就是以后的肚脐），另一端连着胎盘的胎儿面，整个孕期中，脐带的长度与胎儿长度基本相同，足月胎儿的脐带长约45～55 cm，直径1.5～2.0 cm，正常脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉，二维超声横切面呈1大2小的3个环状结构，品字形或称假面具形排列，大圆环是脐静脉，2个小圆环是脐动脉，纵切时呈螺旋状排列。脐带表面被覆羊膜，中间有胶状结缔组织充填，保护着血管。男婴脐带较女婴稍长。脐带长度超过80 cm，为脐带过长，可引起脐带打结、缠绕、脱垂。脐带长度短于30 cm，为脐带过短。安全长度应超过胎盘附着处至母体外阴的距离（至少30 cm）。脐带绕颈的发生率国内外报道为13%～25%[3]，脐带绕颈的发病原因与脐带过长、胎动频繁、羊水过多、胎儿小活动空间过大、经产妇腹壁松弛、胎头迟迟不衔接等有关。黑白超或彩超检查是目前产前诊断胎儿脐带绕颈的主要方法。

产前超声诊断胎儿真性脐带绕颈对胎儿及母体的安全，分娩方式的选择都有重要意义。当脐带绕颈过紧或周数较多时，胎儿血运直接受到影响，可能导致胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息等。主要表现在分娩期对产程的影响，脐带绕颈时造成脐带相对过短，影响胎先露的衔接和下降，使产程进展延缓，特别是临产后出现规律宫缩，胎先露随宫缩下降，致使缠绕颈部的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻而导致羊水胎粪污染，胎儿宫内缺血缺氧、颅内出血、窒息甚至死亡。超声检查可为临床提供一个可靠的诊断依据，从而便于临床医生对于临产胎儿真性脐带绕颈的孕妇加强产时胎儿监护，必要时果断采取妥当的处理措施，可减少或避免因真性脐带绕颈导致的不良后果。

虽然超声诊断临产胎儿真性脐带绕颈具有经济、简便易行、可重复、诊断准确率高的优势，但仍存在误诊[4]。因此在诊断胎儿真性脐带绕颈时除了牢记临产胎儿真性脐带绕颈的声像图特征、结合必要的手法外，注意分析以下几种可能的误诊原因：（1）脐带过长，漂浮于胎儿颈部周围，此时适度加压、摇动探头，压迹消失则不是真性脐带绕颈，在此加压探头时要注意不可过度加压，以免造成胎儿颈部羊水减少，影响观察，同时造成孕妇不适；（2）胎儿后颈部的软组织皱褶常多个出现，一般压迹小，且压迹暗区内无短线等号回声；（3）胎儿颈部脐带折返现象，要注意用探头横切胎儿颈部，仔细追踪脐带是否围绕完胎儿颈部；（4）单纯见到胎儿前颈部有脐带声影，不可盲目诊断胎儿真性脐带绕颈，必须在胎儿后颈部同时查到脐带绕颈图像方可诊断；（5）由于探头检查角度的原因，使颈部与肩部之间出现凹陷，形似颈后脐带压迹，易造成假阳性，故探查时应尽量保持探头与胎儿脊柱平行，清晰显示脊柱的两条平行强回声，可排除误诊；（6）超声检查与胎儿分娩时间间隔较长，胎儿在子宫内游动时颈部的脐带自行漂浮脱落，造成误诊。对此笔者认为产前3～7 d行超声检查有助于提高超声诊断准确率[5]；（7）由于产程中胎儿转动，脐带自行滑脱，造成超声诊断与分娩结果不相符。此外对于胎儿枕后位、羊水少等不利于显示胎儿后颈部情况的，可嘱孕妇不断改变体位，或检查者用左手在孕妇腹部轻轻推动胎头，有时也会提高显示效果，此时注意观察胎儿颈部周围是否有脐带片段，横断面显示脐带绕颈半圈及大于半圈图像也有助于提示临床诊断。必要时可嘱孕妇改日复查。

综上所述，临产胎儿真性脐带绕颈超声诊断的准确率与多种因素有关，用黑白超只要抓住临产胎儿真性脐带绕颈的声像图特征、结合必要的手法，做好鉴别诊断，完全可以提高诊断准确率，为临床医师的处置提供可靠的依据，有效的保护母婴安全。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：234.

[2] 何金芳，赵莉.脐带异常338例临床分析[J].中华现代妇产科学杂志，2010，7（6）：128.

[3]郑怀美.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：212.

[4] 任秀宏.实时二维超声诊断胎儿脐带绕颈的评价[J].吉林医学，2011，32（29）：6087.

[5] 梁淑银.超声对胎儿脐带绕颈的诊断价值[J].中国社区医师，2010，12（25）：180.

（收稿日期：2012-04-10）