药物保守治疗异位妊娠70例分析

马瑞霞 祁玉霞

[摘要] 目的 探讨药物保守治疗异位妊娠的临床疗效。 方法 对2010年5月～2012年2月笔者所在医院就诊的70例异位妊娠患者采用米非司酮配伍中药治疗。 结果 70例患者采用米非司酮配伍中药治疗后，62例痊愈，治愈率88.57%，5例不良反应，3例不成功，经手术治疗后痊愈。 结论 米非司酮配伍中药治疗异位妊娠临床疗效好，治愈率高，副作用小，值得推广。

[关键词] 异位妊娠；阴道出血；米非司酮

[中图分类号] R714.22???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-92-02

Analysis of treating 70 cases of ectopic pregnancy patients by drug conservative

MA?Ruixia??QI?Yuxia

Department of Gynaecology,the Central Hospital of Xinxiang City,Xinxiang 453000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of conservative treatment with drug methotrexate. Methods 70 cases in the author's hospital of ectopic pregnancy were treated by Mefipristone and traditional Chinese drug from May 2010 to February 2012. Results After 70 cases were treated by Mefipristone and traditional chinese drug,62 cases were recovered,the cure rate was 88.57%,5 cases of adverse reactions,3 cases successed by surgery after healed. Conclusion The effect of conservative treatment with drug methotrexate was berrer,had a higher cure rate,fewer side effects was worthy to be popularized.

[Key words] Ectopic pregnancy;Vaginal bleeding;Mifepristone influences

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，异位妊娠患者的临床表现主要为停经、腹部疼痛、阴道出血等症状，容易误诊为盆腔炎、急性阑尾炎等症状，也是妊娠早期造成孕妇死亡的原因，如果不及时诊治，可能会导致异位妊娠病灶破裂引起大出血，因此早期进行诊断以及治疗是非常重要的[1]。中药治疗异位妊娠具有安全性高、应用方便的特点，而目前中药保守治疗异位妊娠的临床应用多是结合西药甲氨蝶呤或者米非司酮，以期能够提高成功率，降低副作用。现将2010年5月～2012年2月来笔者所在医院就诊的70例异位妊娠的诊治结果报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

2010年5月～2012年2月笔者所在医院共收治异位妊娠患者70例，年龄19～41岁，平均（36.0±3.5）岁，住院时间7～28 d，平均（8.0±3.8）d。未婚患者9例，已婚患者61例；初孕患者28例，已孕育患者42例；其中输卵管妊娠患者59例，卵巢妊娠4例，宫颈妊娠6例，腹腔妊娠1例。患者的临床表现下腹部疼痛患者42例，不规则阴道出血43例，停经史50例，附件压痛35例，附件包块52例，移动性浊音32例，手术前B超检查提示患者附件区包块43例，血尿HCG检查阳性70例，对术前患者进行常规标本病理检查。

1.2?方法

所有患者均为住院治疗，经临床检验，符合保守治疗条件，B超提示：输卵管包块直径≤4 cm，无心血管搏动，直肠子宫陷窝积液＜3 cm，无明显内出血；输卵管妊娠未发生破裂或流产；血β-HCG＜3 000 U/L；肝、肾功能正常无药物治疗禁忌证；知情同意自愿选择药物保守治疗者。伍米非司酮50 mg（北京紫竹药业有限公司，H10950003）口服治疗，2次/d，连续7 d，同时服用自制中药宫外孕Ⅱ号方（丹参15 g，桃仁9 g，赤芍15 g，莪术9 g，三棱9 g），1剂/d，水煎分2次服，连服1周为1疗程，可连服2～3个疗程。治疗期间复查血β-HCG及血常规，2次/周，B超1次/周[2]。记录患者的病情变化及药物不良反应。如治疗过程中出现腹痛加剧、输卵管破裂的征象导致内出血增多，则改急诊手术治疗。

1.3?诊断标准

治愈：患者临床症状消失，生命体征稳定，阴道流血减少或停止，尿β-HCG转阴，盆腔包块缩小或不再增大，无效：患者临床症状没有缓解或加重，血β-HCG持续上升，阴道出血不止，出现腹痛且疼痛加剧，包块不缩小或增大，治疗过程中输卵管破裂内出血需及时采取手术治疗。

1.4?术后随访

对具备随访条件的病情相对稳定患者，血清β-HCG＜400 U/L可出院，定期随访，每7～10天复查血清β-HCG，直至完全转为阴性，如有生育要求患者，可通知其痊愈1～2个月内到医院复查，了解输卵管畅通情况，并指导患者再次妊娠时间。对于无生育要求的患者，建议其必须采取避孕措施，以免再次发生异位妊娠[3]。

2?结果

70例患者在手术前均进行病史、症状、体征以及B超、血尿HCG检查等综合确定，诊断符合率达到100%。通过对本组所有患者采用米非司酮配伍中药治疗，用药第1个疗程治愈55例，治愈率为78.57%；第2个疗程后，又有7例患者痊愈，总治愈率为88.57%，3例药物治疗无效的患者及时采用手术治疗后痊愈。5例不良反应的患者出现了剧烈的胃肠反应，经对症治疗后痊愈，无骨髓抑制发生。

3?讨论

孙秋颖[4]、陈艳[5]等报道，引起异位妊娠的原因主要是盆腔炎症，因此预防和及时诊治盆腔炎对减少异位妊娠是非常重要的。药物治疗成功的关键在于用药时机以及适应证的选择，对于药物保守治疗的患者，在用药治疗期间应该对患者的病情进行密切观察，如果出现病情加重以及出血过多的情况，应该及时进行手术治疗，从而有效保证异位妊娠患者药物治疗的安全性。单纯应用中药和西药治疗均有自身的局限性，中西药联合应用可优势互补，提高疗效。

米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，从而抑制孕酮的活性,导致内源性前列腺素释放促使LH下降黄体溶解，最终使依赖于黄体发育的胚囊坏死而发生流产[6]。宫外孕属中医“癥瘕”范畴，中医学角度认为异位妊娠因先天肾气不足，冲任虚弱，少腹瘀滞，胞脉胞络不畅，使孕卵运行受阻，令孕卵留滞于宫体腔之外，而成血瘀癥瘕之征。本研究中所用到的中药赤芍、桃仁、丹参、莪术、三棱活血化瘀，扩张血管，增加血流量，促进新陈代谢，有助于瘀血、包块的吸收；三棱、莪术消散结，能促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收，使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软，吸收消散。本研究中将米非司酮与中药宫外孕Ⅱ号方配伍使用，相互协同，改善患者血液循环,提高腹膜通透性和血液纤溶活性,有利于血肿与妊娠产物的吸收,促进组织修复再生,并避免粘连。本研究结果，总治愈率为88.57%，3例药物治疗无效的患者及时采用手术治疗后痊愈，5例不良反应，说明米非司酮配伍中药治疗异位妊娠临床疗效好，治愈率高[7]。

对于异位妊娠患者在临床诊断以及治疗的过程中，应该采用B超检查以及血尿HCG检查，提高正确诊断率；定时复查血HCG及B超，手术中注意腹腔冲洗，避免继发腹腔妊娠。并且还应该加强预防，及时治疗附件炎、盆腔炎，减少异位妊娠的发生。药物保守治疗费用低廉，且有利于减少因手术治疗导致的患者腹腔、盆腔粘连等副作用，简单易行，给患者带来的病痛程度较小，有效率高，相对安全，副作用小，值得临床上推广[8]。

[参考文献]

[1] 翟金亚.404例异位妊娠患者临床分析[J].中国医药指南，2010，8（19）：19-20．

[2] 王红光.110例异位妊娠的临床分析[J].中国医药指南，2008，6（23）：98-99．

[3] 杨玉环.异位妊娠150例临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6（2）：31．

[4] 孙秋颖.异位妊娠100例临床分析[J].航空航天医药，2010，21（7）：1311-1312．

[5] 陈艳，龚宜.腹腔镜手术治疗异位妊娠60例分析[J].邯郸医学高等专科学校学报，2005，18（4）：368-369.

[6] 罗伍山，黄怡丰，熊荣珠，陈巨新，等.超声监测在异位妊娠保守治疗中的临床应用[J].中外医学研究，2012，10（5）：115.

[7] 郑昱.经腹及阴道超声诊断异位妊娠20例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（4）：59.

[8] 朱开军.经腹部联合经阴道超声诊断异位妊娠的分析[J].中国医学创新，2012，9（4）：90.

（收稿日期：2012-06-14）