血管性痴呆120例临床研究

黎希年

[摘要] 目的 分析安理申合并复方丹参滴丸治疗血管性痴呆的临床疗效。 方法?选择2005年1月～2011年12月在笔者所在医院进行血管性痴呆治疗的患者120例，随机分为治疗组、安理申组和对照组，每组各40例。对照组采用常规的治疗方式；安理申组在常规治疗基础上加予安理申治疗；治疗组再加复方丹参滴丸治疗，3组治疗前后进行MMSE、ADL积分比较分析。 结果 治疗组的疗效优于安理申组，安理申组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 安理申对轻-中度认知功能损害治疗有效，能改善脑血管性痴呆患者的认知功能以及日常生活活动能力，合并复方丹参滴丸更能提高疗效，对提高患者的生存质量具有重要意义。

[关键词] 安理申；复方丹参滴丸；血管性痴呆

[中图分类号] R749.1+6???[文献标识码] A???[文章编号] 2095-0616（2012）15-50-02

Clinical research on 120 cases about vascular dementia

LI?Xinian

Department?of Neurological,Traditional?Chinese?and?Western?Medicine?Hospital of Yangjiang City,Yangjiang 529500,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects on curing vascular dementia of aricept merging the compound Danshen dripping pills. Methods 120 patients which were selected from January 2005 to December 2011 in the author's hospital who received treatment on vascular dementia. The patients were randomly divided into treatment group, aricept group and control group. Each group had 40 patients. And the conventional treatment was applied in control group. Aricept group had the conventional treatment and aricept treatment included. Compound Danshen dripping pills were added in the treatment group to do treatment. Three groups going on MMSE and ADL integration were contrasted and analyzed. Results The curative effect in treatment group was superior to the aricept group and control group.In each group showed that the difference had statistical significance(P＜0.05). Conclusion Aricept has a curative effect on the light and medium impairment of cognitive function, and it can ameliorate the cognitive function of cerebral vascular dementia patients and the physical abilities in daily life. The approach of merging compound Danshen dripping pills could better improve the curative effect, which had a great significance for the quality of life of patients.

[Key words] Aricept;Compound Danshen dripping pills;Vascular dementia

血管性痴呆（vascular dementia，VD）属血管病所致精神障碍临床类型中的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归的一种类型。随着人口老龄化及脑血管病的逐渐增多，VD发病率增多，近年来这类疾病有明显的上升趋势，但治疗手段不多。本研究通过常规治疗、加用安理申及安理申加用复方丹参滴丸治疗进行了临床对比观察，提出了医学用药治疗建议。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择2005年1月～2011年12月在笔者所在医院进行血管性痴呆治疗的患者120例随机分3组。治疗组：男22例，女18例，年龄56～90岁，平均（71.00±1.45）岁，病程2～7年，平均（4.56±1.75）年，多发性梗死20例，关键部位梗死所致痴呆7例，皮质下血管性痴呆10例，出血性痴呆3例。安理申组：男21例，女19例，年龄58～89岁，平均（70.00±1.85）岁，病程2～8年，平均（4.36±1.75）年，多发性梗死19例，关键部位梗死所致痴呆8例，皮质下血管性痴呆11例，出血性痴呆2例。对照组：男23例，女17例，年龄60～88岁，平均（72.00±1.23）岁，病程1～8年，平均（4.06±1.65）年，多发性梗死21例，关键部位梗死所致痴呆9例，皮质下血管性痴呆9例，出血性痴呆2例。3组患者一般资料等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2?诊断标准

诊断依据2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准草案[1]。

1.3?排除标准

（1）意识障碍；（2）其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等）；（3）全身性疾病引起的痴呆；（4）精神疾病（抑郁症等）；（5）严重血管性痴呆。

1.4?治疗方法

1.4.1?对照组?给予阿司匹林（江苏恩华药业集团有限公司，H32025931）100 mg/d口服，尼莫地平（山西亚宝药业集团股份有限公司，H14022821）20 mg/次口服，3次/d，脑复康（广东华南药业集团有限公司，H44020779）0.8 g/次口服，3次/d。

1.4.2?安理申组?在对照组治疗基础上加予安理申[卫材（中国）药业有限公司， H20050978]5 mg口服，1次/d。

1.4.3?治疗组?在安理申组基础上再加复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司，Z10950111）10粒/次口服，3次/d，治疗12周。

3组患者均进行基础病治疗，对血糖、血压、血脂控制和危险因素的干预。

1.5?疗效评价标准

采用简易精神状态检查量表进行性认知功能评价；用ADL量表监测患者日常生活能力。根据受教育的程度采用不同的评分界限，MMSE标准分为大学/大专＜24分、中学程度（中专）＜22分，小学程度＜20分、文盲＜17分。24～20分为轻度认知障碍，19～11分为中度认知障碍，≤10分为重度认知障碍；在治疗前和治疗后第12周评价患者认知功能和痴呆严重程度（MMSE）及日常生活自理能力（ADL），在治疗前和治疗结束后行血常规、肝肾功能检查。

痴呆疗效评定标准分为基本控制、显效、有效和无效。治疗后积分较治疗前上升＜15%为无效，≥15%为有效，≥30%为显效，接近满分为临床基本控制，总有效率=有效率+显效率+临床基本控制率。

1.6?统计学处理

本研究采用了SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（）表示，多组样本均数比较行方差齐性检验，组间比较采用单因素方差分析，两样本均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?3组患者治疗前后的MMSE和ADL情况比较

治疗前及治疗12周后对3组患者MMSE和ADL情况进行了详细的记录，并进行了对比分析。见表1。

安理申组、治疗组治疗前后MMSE评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后安理申组与对照组相比、治疗组与安理申组相比MMSE评分有显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2?治疗12周后3组患者临床疗效比较

治疗后治疗组总有效率优于安理申组，安理申组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3?讨论

血管性痴呆是由一系列脑血管因素（缺血或出血或急慢性缺氧性脑血管病等）导致脑组织损害引起的以认知功能障碍为特征的痴呆综合症，是老年期痴呆的主要类型之一。由于VD的病因复杂，至今尚无特效药物和治疗手段。目前血管性痴呆可能脑血管病变导致脑组织损害，乙酰胆碱能通路的受损，导致脑内相关区域的乙酰胆碱递质水平下降，是引起记忆、学习等认知功能减退精神病性症状的主要原因[2]，脑内的乙酰胆碱作为一种神经递质是迄今为止发现的与学习、记忆关系最为切的一种神经递质[3]，其脑内含量的降低将引起明显的智能障碍。基于这理论，安理申（盐酸多奈哌齐）是由日本卫材株式会社研制开发，属六氧吡啶类氧化物，是第二代特异的可逆性中枢乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，其能通过抑制对乙酰胆碱的水解作用而增加乙酰胆碱的浓度，从而改善血管性痴呆患者的认知功能。目前国内外报道盐酸多奈哌齐干预治疗脑梗死后轻度认知功能损害疗效满意。复方丹参滴丸的有效成分有水溶性的丹参素和脂溶性的丹参酮，丹参酮ⅡA磺酸钠具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的药理作用。通过阻断细胞膜及线粒体膜Na+、Ca2+交换，减少红细胞Ca2+内流，起到保护细胞内钙超载所致的红细胞损伤的作用；在药代学方面，能降低全血黏度，扩张脑血管，增加脑血流量，抑制神经细胞Ca2+内流，恢复破损的血脑屏障[4]。另外丹参酮对Aβ1-40诱发阿尔茨海默病模型大鼠的学习记忆障碍具有一定的治疗作用[5]，其作用机制可能是通过抑制海马内诱导型一氧化氮合酶的表达降低NO的生成量，从而起到对胆碱能神经系统的保护作用。根据血管性痴呆发病机理及安理申、丹参滴丸的药理作用，本研究对120例VD患者的研究结果显示常规组MMSE及ADL治疗前后改变不显著，而安理申组及治疗组有显著改变，治疗组最明显，评分差异有显著性（P＜0.05），治疗后安理申组与对照组相比、治疗组与安理申组相比MMSE评分有显著升高（P＜0.05）。3组患者在治疗疗效的比较显示：治疗组总有效率为72.5%，安理申组总有效率为62.5%，对照组总有效率为45.0%。从研究结果分析，安理申治疗血管性痴呆有效，且加用复方丹参滴丸能提高有效率，安理申和用复方丹参滴丸治疗血管性痴呆的方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：191-192.

[2]?谢道俊.靳伟药防治血管性痴呆机理研究[J].中医药临床杂志，2010，14（11）：66-68.

[3] 汤德生，许示凯.促进学习记忆药物药理研究进展[J].老年医学杂志，1991，11（3）：57.

[4] 吴国萍，贾守艇.丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性脑梗塞的临床研究[J].亚太传统医药，2009，5（8）：102-103.

[5] 李龙宜，茹立强.丹参酮对海马内注射β淀粉样肽后大鼠学习记忆障碍的影响[J].中国老年学杂志，2003，23（5）：294-297.

（收稿日期：2012-05-30）