激光性角膜手术与眼内屈光手术矫治超高度近视临床效果观察

官苍宇

[摘要] 目的 探讨激光性角膜手术与眼内屈光手术矫治超高度近视的临床效果和安全性。 方法 选择笔者所在医院近年来收治的超高度近视患者行各类屈光手术患者74例共108眼，按照随机分组的原则将之分为A、B、C 3组各36眼，其中A组患者行LASIK术进行治疗；B组患者行透明晶状体超声乳化摘除加后房型人工晶状体植入术；C组患者行有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入术，术后进行各项指标的统计对比。结果 3组患者在治疗之后视力均比术前有明显提高，A、B、C 3组患者的术后屈光度分别为（-2.10±2.38）D、（-1.75±1.33）D和（0.83±1.16）D。 结论 对于超高度近视患者而言，晶状体性屈光手术的效果要明显优于LASIK术，而且对于超高度近视患者而言应当根据患者的年龄、眼部情况等进行具体的手术计划制定。

[关键词] 高度近视；角膜磨镶术；激光原位；晶状体

[中图分类号] R778???[文献标识码] A???[文章编号] 2095-0616（2012）15-48-02

Laser corneal operation and intraocular refractive operation for the correction of high myopia clinical effect observation

GUAN?Cangyu

Department of Ophthalmology,Yunyan District Hospital of Guiyang City,Guiyang 550002,China

[Abstract] Objective To study the clinical effect and safety of laser corneal operation and intraocular refractive operation for the correction of high myopia. Methods 74 cases with super high myopia patients who received various refractive operation in our hospital,totally 108 eyes,were randomly divided into A,B,C three groups,36 eyes in each group. Patients in group A undergoned LASIK treatment;group B patients with transparent lens phacoemulsification extraction combined with posterior posterior chamber intraocular lens implantation;group C with phakic iris fixated intraocular lens implantation,postoperative indicators statistical comparison. Results After treatment,the visual acuity of the three groups improved obviously, the post operative diopter of A,B,C were(-2.10±2.38)D,(1.75±1.33)D and (0.83±1.16)D respectively. Conclusion For super high myopia patients,lens refractive operation effect was superior to that of the LASIK patients,but also for super high myopia patients should be based on the patients' age and eye conditions for specific operation plan.

[Key words] High myopia;Keratomileusis;Laser in situ;Lens

随着社会的发展和学习、工作压力的增大，现在许多患者存在有超高度近视的现象，对于患者的日常生活和工作带来了很大的阻碍。目前临床上对于近视眼的屈光性手术治疗得到了许多学术界同仁的认可，而且许多文献也表明了此种手术具有较高的应用价值和安全性[1-2]，也是目前眼科界发展最快的前沿领域之一，手术种类较多，发展也十分迅速。在对于具体手术类型的选择上，目前临床上尚没有一个具体的指向性参考标准出现。笔者对74例超高度近视患者的屈光手术矫治的资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择笔者所在医院2008年1月～2011年1月收治的74例超高度近视患者的临床资料作为研究对象，共108眼，按照随机分组的原则将之分为A组24例，36眼；B组25例，36眼；C组25例，36眼。其中A组患者男11例，女13例，年龄18～49岁，平均（27.4±7.9）岁；B组患者男12例，女13例，年龄19～51岁，平均（28.1±7.9）岁；C组患者男11例，女14例，年龄19～49岁，平均（27.4±8.1）岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术范围：-10.000～24.00 D，术前屈光度平均（-12.25±1.49）D，平均散光（-2.51±0.61）D。

1.2?方法

A组患者采用德国Wavelingt公司生产的Allegretto型鹰视准分子激光系统联合自动角膜板层切削刀进行常规LASIK术进行治疗，进行光学切削区6 mm，角膜板厚度130～160 μm；B组患者进行超声乳化加后房型人工晶状体植入术治疗；超声乳化机为美国产Sovereign型超声乳化机，人工晶状体型号为Ar40折叠晶状体；C组患者行有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入术进行治疗，人工晶状体为Verisyse型人工晶状体。

1.3?统计学处理

所有数据均采用统计学处理软件SPSS 15.0进行统计学处理，组间对比采用t进行检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

3组患者治疗后视力均比术前有明显提高，A、B、C 3组患者的术后屈光度分别为（-2.10±2.38）D、（-1.75±1.33）D和（0.83±1.16）D。具体数据统计见表1、2。从数据中可知，B、C两组患者的疗效明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），而B、C两组之间对比则差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者3 个月后有屈光回退18眼，占50.00%，1眼在术后6个月出现黄斑出血；B组患者1眼术后15个月出现视网膜脱离，在行复位术后视力恢复至0.4。

3?讨论

裸眼视力是衡量手术有效性的一个重要标准，从上文数据可以看出，各组裸眼视力都有明显提高，但是A组患者的视力在随着时间的推移而下降，这说明LASIK术的有效性会随着时间而下降；另外两组则能够保持视力水平并出现一定的上升趋势，所以就视力恢复而言，晶状体屈光性手术具有更好的效果，分析原因可能是因为晶状体屈光性手术能够改善晶状体的成像质量，并且能够一定程度上矫正患者的散光以及物象放大的原因有关[2-3]。

从各种屈光手术的稳定性来看，A组患者在术后屈光度≥-1.00 D视为回退，患者在术后的3～6个月趋于稳定。从数据来看，随着时间的推移，LASIK术后的屈光度数逐渐增加，而且度数越高越容易出现回退现象，这说明LASIK术后1年的稳定性将出现下降。而B、C两组患者采用晶状体性屈光手术，基本能够保持屈光度数的稳定，而且随着科技的发展，晶状体材料和设计水平的改进，此类手术还具有很大的发展空间。

屈光性手术的安全性一直是临床上较为关注的话题。安全性的标准一般以最佳矫正视力较治疗前下降两行以上的比率来表示。LASIK术后并发症的发生大部分在术后1年出现[4-5]。从本文患者来看，1眼在LASIK术后的6个月出现黄斑出血，1眼在超声乳化加后房型人工晶状体植入术后的15个月出现视网膜脱离。目前认为术后发生黄斑出血现象可能与超高度近视本身的病理改变具有一定程度的关联[6]。超高度近视患者在行屈光性手术之前应当进行眼底探察，发现有变性或干性裂孔的患者可先进行激光封闭，之后再进行晶状体性手术，能够有效的提高手术的安全性[7-8]。所以笔者建议，对于超高度近视患者而言，晶状体性屈光手术的效果要明显优于LASIK术，而且对于超高度近视患者而言应当根据患者的年龄、眼部情况等进行具体的手术计划制定。

[参考文献]

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（收稿日期：2012-04-26）