白内障术后人工晶状体混浊1例

张淑燕 孙晓雯 张杰

患者男性，78岁。因“右眼渐进性视力下降1年”入院，既往身体健康。患者于2年前在外院行双眼白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，自诉术后视力恢复良好。入院眼部情况：右眼视力0.06，矫正0.1，眼压13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，大小正常，对光反射正常，散瞳见人工晶状体位于囊袋内，位正，呈现灰白色混浊，眼底情况视不清。左眼视力0.5，矫正0.8，左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，大小正常，对光反射正常，人工晶状体透明位正，眼底未见明显异常。B型超声检查提示右眼玻璃体未见明显混浊，视网膜无脱离。入院诊断：右眼人工晶状体混浊、双眼白内障术后。完善术前检查无禁忌后行右眼人工晶状体置换术。检查取出的人工晶状体，白色襻，人工晶状体光学部软性，前表面完全灰白色混浊。术后第1天右眼视力0.4，术后1周复诊视力0.5，恢复良好。根据资料我们查到该患者白内障手术置入的人工晶状体材料为亲水性丙烯酸酯。

讨论随着折叠式人工晶状体在白内障术后的广泛应用，软性人工晶状体在眼内的相容性和稳定性成为我们临床医师关注的热点。白内障术后人工晶状体混浊是少见的并发症，早期症状不明显，中晚期多出现明显视力下降。白内障术后人工晶状体混浊的发生机制尚未完全清楚，但国内外学者多有研究报道，逐渐揭开白内障术后人工晶状体混浊的迷雾。据相关文献报道，人工晶状体表面沉淀物对茜红和von Kossa嗜银等钙特异性染色呈阳性反应，故表明钙磷沉积是人工晶状体混浊的最常见原因，尤其是在亲水性人工晶状体中[1-2]。但有报道疏水性人工晶状体也可发生人工晶状体混浊。根据人工晶状体材质不同，混浊的具体表现也不同。Werner等研究发现亲水性丙烯酸酯人工晶状体的混浊以前表面或表面下光学区为主，硅凝胶和疏水性丙烯酸酯人工晶状体混浊主要以后表面光学区为主，多为颗粒样[2]。我们发现的这1例白内障术后人工晶状体混浊，符合亲水性丙烯酸酯人工晶状体混浊的具体表现。Schmidbauer[3]等研究认为除钙磷沉积机制外，UV吸收剂的变性也能导致人工晶状体混浊。

国内外学者分析认为白内障术后人工晶状体混浊与人工晶状体制造和储存方法、人工晶状体材料、眼内溶液、染色剂的使用、手术方式以及患者的合并症等因素相关；全身方面高血压、糖尿病最常见；局部眼部疾病青光眼、假性剥脱综合征最常见[4-5]。而其中白内障术后人工晶状体混浊与人工晶状体制造及房水中的物质浓度的相关性需进一步观察和研究。

目前对该疾病最有效的治疗方法是人工晶状体置换术。但术前的鉴别诊断非常关键，因白内障术后人工晶状体混浊常被误诊为后发性白内障，而后若进一步误行Nd:YAG激光治疗，不但没有提高视力，反而会误伤人工晶状体，严重者导致人工晶状体凹陷。尤其后囊切开后囊袋不稳，会大大增加人工晶状体置换术的难度及风险。术中因人工晶状体与周围组织粘连紧密，为防止分离时出现并发症，故我们先用粘弹剂分离人工晶状体与周围组织，将其联系剪断，然后扩大切口将其取出，随后植入硬性PMMA人工晶状体于囊袋中。对于具有高危因素的患者植入人工晶状体后要注意密切随访，注意人工晶状体混浊的发生。