体位干预在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的应用

吕玲

[摘要] 子痫前期是妊娠期特有的一种疾病，发病率约为7％～10％，是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率升高的重要疾病之一。及早发现，在前期进行治疗和护理，很大程度上可降低母婴死亡率。如不及时给予治疗和干预，极可能导致母婴死亡。大部分重度子痫前期的患者需要积极采取剖宫产手术。但是，手术麻醉后，患者往往会出现侧卧位低血压综合征，为了纠正此状态需要升血压治疗，而这种血压的波动，则会对重度子痫前期剖宫产手术产生较大的影响。为了减少此现象对患者的不良影响，研究者们在手术中采用了不同体位干预。本研究就重度子痫前期剖宫产术当中体位干预进行了系列阐述。

[关键词] 重度子痫；体位干预；剖宫产术；子痫前期

[中图分类号] R473.71???[文献标识码] A???[文章编号] 2095-0616（2012）15-43-02

重度子痫前期是妊娠高血压的严重阶段，进一步就会导致子痫，子痫会严重威胁到母婴的生命安全。终止时机与方式的选择会直接影响到围产儿的病死率和孕产妇的死亡率[1-2]。剖宫产术则是重度子痫前期与子痫的终止妊娠最主要的措施，而术中麻醉等对患者产生的血压影响十分不利。本研究主要叙述了体位干预措施在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的应用，以供参考。

1?腰硬联合在剖宫产手术中应用及对血压的影响

腰麻-硬膜外联合麻醉是剖宫产手术中常见的麻醉方法，具有起效快、阻滞完全等优势[3]。而由于麻醉药物会阻滞腰部以下的感觉运动神经、交感神经等，其腹部和下肢静脉血管扩张，血容量增加，因此血液会滞留在患者的腹部和下肢[4-5]，进一步减少患者回心血量，易导致仰卧位低血压综合征。加之胎儿在妊娠后对子宫的压迫[6]，也会导致脊柱右侧下腔静脉受压，使回心血量减少，导致血压下降。对于重度子痫前期的患者，手术前患者血压水平较高，由于手术麻醉造成的血压突然下降，为了减少低血压影响，往往需要给予提升血压治疗，血压又上升，这种高-低-高的波动，会对患者有较多不利[7]。

2?不同体位干预

体位干预是目前被认为行之有效的无创干预措施。由于平卧位时妊娠子宫对患者下肢静脉回流有影响，因此已经不被采用。

2.1?左侧倾斜卧位

左侧倾斜卧位是最为常用的方法，能够有效避开子宫对下肢静脉的压迫，从而改善胎盘血液循环状态，降低血压下降的幅度。一般需要将倾斜角度设计为15°～20°[8]。由于孕妇在孕期也多采用左侧卧位，因此也会消除孕妇对手术卧位的焦虑感，可以避免低血压发生。同时左侧卧位可防止胎盘早剥现象发生。

张兆伟等[9]对左侧位和右侧位各100例腰硬联合麻醉的剖宫产手术患者进行了分析比较，发现左侧卧位组产妇，在注入麻醉药物2 min后，血压与心率更加接近基础值，状况优于右侧位；而麻醉后5、10、15 min，左侧卧位的患者血压与心率也均比右侧组接近基础水平，其发生仰卧位低血压综合征也低于右侧卧位组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2?头高足低位或头低足高位

研究认为，头低足高位由于受到重力的作用，患者的回心血量明显增加，心排出血量增加，因此会抵消交感神经阻滞后出现的血管扩张所引起的血压下降，避免反应性心动过速[10]。对于头高足低位患者，由于麻醉药物不容易越过第3腰椎[11]，因此麻醉平面扩散不会过快，对血流的影响也较小。

王春林等[12]对120例剖宫产产妇分别给予头高足低位、头低足高位和水平卧位，并均进行腰硬联合麻醉。结果发现，水平卧位组患者血压下降、心率上升、使用药物升压频率均多于其他两组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），而头高足低位或头低足高位比较差异无统计学意义。因此认为对剖宫产患者给予此两种体位可以减少对血流动力学的影响。

2.3?麻醉后保持左侧卧位5 min后平卧并垫高臀部15°

体位联合臀部垫高，麻醉后保持患者平卧位5 min，并在右侧臀部下垫高15°，这样能够有效调节血流动力学，避免严重低血压等发生，其中左侧卧位的优势前面已经阐述。麻醉5 min后，腰麻平面已经基本固定，会减少低血压等血流动力学的波动，而将臀部垫高还能将身体倾斜，可避免低血压的发生。

林百凤[13]对150例剖宫产产妇分别采用麻醉后保持左侧卧位5 min后平卧并垫高臀部15°、麻醉后立即平卧位并垫高臀部、麻醉后立即取水平卧位，其中立即采用水平位患者的血压下降最明显，而麻醉后保持左侧卧位5 min后平卧并垫高臀部15°的血压心率最平稳，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3?结论

综上所述，体位干预在重度子痫前期患者剖宫产术当中，对于有效防止仰卧位低血压综合征的发生有一定的意义和作用，可有效预防产后下肢深静脉血栓形成的出现，减少一些并发症。在产科护理工作中，体位干预的合理应用对于保障母婴安全非常重要。重度子痫阶段，患者心理及病理状况都会有所变化，因此应正确运用体位干预，及时解决各种问题，保证各项治疗及护理工作顺利进行，预防产后子痫和出血等并发症的发生，切实保证母婴安全。

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（收稿日期：2012-05-09）