葶丹生脉汤治疗慢性充血性心力衰竭52例

景晓玲，李录花

(1.河北省昌黎县人民医院，河北 昌黎 066600;2.河北省井陉县医院，河北 井陉 050300)

心力衰竭是指在静脉回流正常情况下，由于原发的心脏损害引起的心排血量减少而不能满足组织代谢需要的一种综合症。临床上以肺循环和体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征。慢性心力衰竭有称慢性充血性心力衰竭，发病率男性高于女性，是心血管病死亡的主要原因。笔者自拟葶丹生脉汤治疗慢性充血性心力衰竭属气虚血瘀证，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取92例患者均来自2009年7月～2010年9月我院门诊及住院慢性心力衰竭且辨证属气虚血瘀证者，西医诊断标准参照《内科学》［1］制定，心功能分级参照纽约心脏协会(NYHA)标准［2］。中医诊断标准:表现为心悸气短，面色苍白或青紫，咳逆倚息不能平卧者86例，舌质紫胖大有齿印者44例，舌红紫胖大者而有裂纹者13例，舌暗而红干者35例，脉细数者33例，脉沉细而数者21例，脉结者38例。随机分为治疗组52例，对照组50例，年龄42岁～69岁，平均56.83岁～7.25岁;病程6个月至20年，平均6.18～4.10年;心功能分级Ⅱ级34例，Ⅲ级4l例，Ⅳ级 l7例，合并高脂血症38例，糖尿病16例，高血压52例。2组在年龄、病程、心功能分级、合并症临床资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组口服单硝酸异山梨酯缓释片、地高辛片、阿司匹林肠溶片等基础治疗;治疗组在对照组的基础上，以补心气养心阴、化痰活血通脉为法:葶苈子15g，生黄芪 30g，党参 15g，丹参 20g，寸冬 10g，五味子10g，赤芍30g，茯苓30g。以左心衰为主、肺瘀血、水肿严重者，合用五子汤(葶苈子、杏仁、白芥子、苏子、莱菔子)以泻肺化痰。以右心衰为主，肝、脾、胃肾脉络瘀阻者重用茯苓，加大腹皮、陈皮、车前子、琥珀以理气通脉行水。合并症甚多，在以上方为主的基础上可随症加减。水煎服每日1剂，分早晚2次服，2组疗程均为2周。

1.3 疗效标准

显效:症状或阳性体征消失，NYHA心功能改善2级以上;有效:症状或体征改善，NYHA心功能改善1级，但不及2级;无效:症状、体征均无改善，NYHA心功能改善不足1级。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效比较(见表1)

表1 葶丹生脉汤治疗慢性充血性心衰治疗效果

3 讨论

慢性充血性心衰是心血管病常常并发的重症危症之一，属中医学“心痹”、“心水”、“心悸”、“喘证”、“积聚”、“水肿”等范畴。病机多属心气阴虚衰、血瘀痰阻之本虚标实。葶丹生脉汤乃标本兼治之方，是根据中医组方原则与现代药理研究相结合而成。方中生脉散益气生津，养心敛肺，复脉固脱;黄芪助生脉散补心肺之气兼以利水;葶苈子善泻肺中痰水以宣肺止咳定喘;茯苓、丹参、赤芍化痰利水，活血通脉，全方共奏补心气、滋心阴、化痰利水、散瘀复脉之效。有关药理研究表明，党参、黄芪有显著的强心作用，为非洋地黄类强心剂，寸冬、五味子能调节心血管系统，改善微循环;葶苈子含有芥子硷，有强心作用，故能强心利尿;黄芪、丹参、赤芍有扩张心肺肾血管、改善肺肾功能和强心利尿作用，本方可补西医药治疗心衰之不足且疗效确切，无明显毒副作用。通过治疗组和对照组的疗效比较，治疗组对于慢性充血性心力衰竭的治疗显效率44.23%和有效率84.62%均明显优于对照组的显效率24.00%和有效率64.00%(P＜0.05)，2组间差异有统计学意义，故葶丹生脉汤能有效治疗充血性心力衰竭，值得在临床上推广应用。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2008:170－173.

［2］赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读［M］.北京:人民卫生出版社，2004:114.