中西医结合治疗对后循环缺血患者的影响

周义杰，王树青，韦华军，韦必清，苏 丹，廖美容，唐文成

(桂林市中医医院内八科，广西 桂林 541002)

后循环缺血是中老年人常见病、多发病，具有较高的致残率和致死率，但目前对后循环缺血缺乏统一的综合治疗方案。为探索简便易行的后循环缺血中西医结合综合治疗方案，我们选用单纯使用西医药的对照组和中西医结合的综合治疗组，通过客观指标对比来论证该方案的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入标准 (1)符合后循环缺血的诊断:参照2002年卫生部《中药新药临床研究指导原则》、《中医内科学》［1］、中国后循环缺血的专家共识［2］及《神经病学》［3］相关部分拟定。所有病例均诊断为后循环缺血，并排除颅内占位病变、内耳眩晕及合并严重心、肺、肝、肾疾病者;(2)中医辨证符合“风痰证”者 (风痰证:眩晕、咳痰或痰多，或突然半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，舌淡，苔腻或滑腻，脉弦滑);(3)入院前无严重残疾，mRs评分≤3。

1.1.2 一般资料 共观察120例，均为本院门诊和住院患者，随机分为2组。其中治疗组60例，男21例，女39例，平均年龄57.5岁。对照组60例，男26例，女 34例，平均年龄55.2岁。2组年龄、性别、发病时间无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 (1)2组患者均给予低脂饮食，伴有高血压、高血糖者给予相应对症处理;(2)2组患者均给予口服肠溶阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，注册证号 H20090978)，每次100mg，每天1次，口服或鼻饲;(3)若有吞咽困难者早期进行吞咽训练，有肢体活动障碍者进行早期康复训练，每周≥5次，每次≥30min。

1.2.2 对照组 采用西药治疗方案。除基础治疗外:(1)给予生理盐水100mL+依达拉奉30mg静点(依达拉奉30mg，昆明大制药有限公司生产，国药准字 H20080495)，每日 2次，连用 7d。胞二磷胆碱注射液(长大政药业科技有限公司，国药准字 H22026208，0.25g/2mL)0.5 g加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每天1次，连续14d。

1.2.3 治疗组 采用中西医结合综合治疗，除基础治疗外尚采用如下措施:(1)中医辨证治疗。治法为健脾化痰、息风通络，方选中经2号方(本院处方由制天麻15g、全蝎 5g、半夏、川芎、胆南星、白术等各10g组成，由桂林市中医院制剂室制成免煎颗粒，分装)，早晚冲服，连服14d;(2)疏血通注射液6ml(牡丹江友博药业有限公司，国药准字Z20010100)，加入生理盐水250ml中，静脉滴注每天1次，连续14d;(3)针刺治疗。取穴:风府、双侧风池、百会、丰隆、阴陵泉、三阴交。百会艾灸，风府、双侧风池刺入约20mm～30mm，针尖稍向内下方，余穴以30号毫针针刺，平补平泻。配穴接 G6805电疗仪并留针30mm，每日1次，每次30min。每周治疗6次，连续3周。

1.3 评价指标及方法

(1)参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］。临床治愈:治疗后症状基本消失;显效:治疗后眩晕及肢体乏力症状明显减轻，基本恢复正常生活和工作;有效:治疗后眩晕及肢体乏力明显减轻，日常劳动和工作仍受到一些影响;无效:治疗后症状无明显减轻或加重;(2)治疗后14d、21d、60d、90d 按 SS-QOL 评分标准［5］评价患者生活质量水平;(3)治疗后21d、60d、90d按 mRS评分评价患者残障水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计。计量资料先进行正态性检验和方差齐性检验，2样本均数比较用t检验，自身前后比较用配对t检验;计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2.1 2组疗效比较

表1显示，2组14d治疗效果比较差异有统计学意义(P＜0.01)，可以看出中西医综合治疗有较好的疗效。

表1 2组疗效比较

2.2 2组不同时间SS-QOL评分比较

表2显示，2组不同时间SS-QOL评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组 SS-QOL评分在21d～90d较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，可以看出中西医综合治疗有改善患者生活质量的趋势，且随着随访日期的延长，差异越显著。

表2 2组不同时间SS-QOL评分比较(±s)

表2 2组不同时间SS-QOL评分比较(±s)

注:与对照组比较:*P＜0.05

组 别 例数 时间(d) SS-QO评分t P治疗组60 14 168.21±44.12 0.5667 0.5720对照组 60 163.43±48.19治疗组 60 21 188.51±46.01* 2.0258 0.0450对照组 60 172.33±41.36治疗组 60 60 199.37±39.63* 2.5494 0.0121对照组 60 180.23±42.56治疗组 60 90 206.98±39.54* 2.1903 0.0305对照组60 190.47±42.96

2.3 2组不同时间mRS评分比较

表3显示，2组在治疗后21d mRS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组比较，治疗组患者治疗后 60d、90d残障程度明显改善(P＜0.05)，说明中医综合治疗可减少患者60d后的残障水平，减轻60d后致残程度。

表3 2组不同时间mRS评分比较(例)

3 讨论

目前临床上多用后循环缺血来涵盖后循环的TIA与脑梗死［2］。其临床表现为头晕、头面部及肢体的麻木、无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、行走不稳或跌倒，属中医“眩晕”、“中风”范畴。

目前对于后循环缺血的判定缺乏统一标准，对于其治疗亦缺乏规范化的中医综合治疗方案，对后循环缺血疗效评价的内容仍停留在神经功能的缺损方面，缺乏功能评价和生活质量评价等指标，不利于判断中西医综合治疗的有效性。

研究发现，本病以风痰证多见，历代医家亦有“无痰不作眩”、“无风不作眩”之说。中经2号方以半夏白术天麻汤为基础方加减，针对风、痰而设，具有健脾化痰、息风通络之功效。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕;天麻平肝息风而止眩晕，两者合用为治风痰眩晕之要药;川芎辛温，走而不守，行气祛风通络;白术、茯苓健脾化痰，脾运则湿除而痰无由可生;胆南星清热化痰、息风定惊;全蝎息风止痉通络;甘草调和诸药。针灸取项部腧穴以疏通颈项部经络;百会为诸阳之汇，通调一身阳气;取丰隆、阴陵泉、三阴交健脾化痰。

本研究治疗组在一般对症治疗的基础上，综合中药静脉制剂、汤剂及针灸3种疗法，共同针对后循环缺血患者风痰证的核心病机。本研究发现，中西医结合综合治疗疗效显著，可明显改善患者60d残障程度，改善患者60d后生活质量，且随着随访日期的延长上述变化愈发明显。

综上所述，通过对临床疗效的判定以及残障水平及生活质量的评价发现，中西医结合综合治疗是治疗后循环缺血的相对可行的方案，不仅临床疗效显著，且可促进患者残障水平的改善和生活质量的提高。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.7版.北京:中国中医药出版社，2003:312-317.

［2］中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科杂志，2006:45(9):786-787.

［3］王维治.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2005:20-22.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社.1994:66.

［5］Wliamms LS，Weinberger M，Harris LE，et al.Development of a stroke-specific quality of life scale［J］.Stroke，1999，30:1362-1369.