髓内针与钛板固定青年锁骨骨折疗效分析

唐军亮

近年来随着人们生活质量的提高，对于形体和轮廓美的要求也随之增高，尤其是青年女性患者，不愿接受畸形愈合的外观，而愿冒不愈合的风险要求手术治疗。保守治疗骨折不愈合率0.8%，切开复位内固定不愈合率为3.7%［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2组共42例，男14例，女28例;年龄19～37岁，平均23.5岁。致伤原因:生活伤9例，交通伤25例，其他8例;锁骨中1/3骨折33例，外1/3骨折9例，髓内针固定24例，解剖钛板固定18例。

1.2 手术方法 2组均为局麻。其中髓内针固定组:采用锁骨上直切口，切口长2.5～4.0 cm。尽量不剥离骨膜，采用逆行穿针，自锁骨肩峰端穿出后，复位骨折，再穿入近端。穿出近端骨皮质约2 mm。髓内针固定8～10周、骨折初步愈合后去除髓内针。解剖板固定组:锁骨上弧形切口，切口长5～7 cm。尽量少剥离骨膜，但应足够放置钛板。通常使用5或6孔解剖板，在钻孔和拧螺钉时应极其小心，以避免损伤锁骨下静脉和胸腔内容物［2］。解剖板固定12个月、骨折愈合后去除解剖板。闭合切口均采用皮内缝合法。

1.3 观察指标 观察2组后手术切口长度、住院时间、住院费用。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 2组病例随访时间12～24个月，平均18个月，所有病例均获得随访。解剖钛板组与髓内针组比较:手术时间长、切口较长、费用较高(P＜0.05)。见表1。

表1 髓内针与钛板固定青年锁骨骨折疗效比较±s

表1 髓内针与钛板固定青年锁骨骨折疗效比较±s

项目 髓内针组(n=24) 解剖钛板组(n=18) P值4 125±231 7 563±386 ＜0.05 3.1 ±0.6 6.2 ±0.8 ＜0.05手术时间(min) 45±15 67±22 ＜0.05住院费用(元)切口长度(cm)

2.2 并发症 髓内针组再骨折1例。解剖钛板组延迟愈合1例。

3 讨论

3.1 随着物质生活的提高，人们对人体美学要求也越高，有时会冒骨折不愈合的风险，要求解剖复位而行手术治疗。

3.2 钛板固定切口大，操作相对复杂，骨膜剥离多，手术时间长，费用高，愈合后取出相对复杂。

3.3 髓回针固定具有切口小，操作简单，软组织损伤小，骨膜剥离少，手术时间短，费用低，愈合后取出简单的优点，应作为锁骨内固定首选［3］。

1 王亦璁，翟桂华，黄公怡，等主编.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社，2007.768-776.

2 卢士壁主编.坎贝尔骨科手术学.第10版.北京:人民军医出版社，2009.2867-2869.

3 金建华.手术治疗锁骨中段骨折的并发症原因的分析及防治.中国骨与关节损伤杂志，2006，21:649.