体检人群青光眼筛查模式分析

吕茜 张一凡

青光眼是当今世界第二大致盲性眼病，它所造成的视力丧失、视神经损害和视野缺损是不可逆的。青光眼早期临床表现不明显，到眼科就诊时多已对视功能造成不同程度的损害，因此，对青光眼的早期筛查和防治的公共卫生工作越来越受到重视。本文就在健康体检机构进行青光眼机会性筛查模式及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年5月来我院进行单位集体和个人体检人员;符合年龄在40岁以上、青光眼家族史、高度近视、糖尿病、高血压和偶有青光眼小发作史等其中一条;符合上述条件且自愿参加并选择或接受医生建议青光眼筛查者。

1.2 筛查程序 负责筛查的医生询问患者既往史，对符合上述筛查筛查条件的进行青光眼筛查宣教，向患者介绍筛查方法及价格，接受后即可登记检查。

1.3 方法 国际标准对数视力表检查视力(裸眼视力和矫正视力);日本拓普康CT80A非接触眼压计测量眼压，测量3次取平均值;裂隙灯检查前房;苏州六六视觉公司直接眼底镜小瞳下检查眼底;Octopus视野计检查视野;Topcon免散瞳眼底照相检查视神经等。超声生物显微镜(UBM试验)无创性的对眼部房角、睫状体进行高分辨。

1.4 诊断标准 正常眼压10～21 mm Hg;周边前房深度≥角膜厚度为深前房，周边前房深度在1/4～1/2角膜厚度之间以及周边前房深度=1/4角膜厚度为中等前房深度，周边前房深度＜1/4角膜厚度为浅前房;原发性闭角型青光眼(primary angle－closure glaucoma，PACG):有或无青光眼发作史，眼压升高，静态前房角镜检查时，3个象限以上不能看见后部小梁网同时伴有周边虹膜前粘连，并伴有视神经改变的为原发性闭角型青光眼;原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG):房角开发，前房中等深度或深度，视神经及视野有青光眼性改变;继发性青光眼(secondary glaucoma，SG):继发于全身疾病或其它眼病，眼压＞21 mm Hg)，伴有青光眼性视神经及视野改变。可疑青光眼:单纯持续高眼压(22～30 mm Hg)，C/D比值＞0.6，前房浅;凡眼压 ＞21 mm Hg或双眼眼压之差≥5 mm Hg，C/D比值＞0.6，视野有改变，视神经有或可疑有改变及浅前房者均需进一步详细检查。

2 结果

2.1 不同青光眼构成比 筛查总人数为3 922例，在青光眼机会性筛查中，原发性闭角型青光眼高于原发性开角型青光眼，可疑青光眼占2.1%。见表1。

表1 青光眼筛查中不同青光眼构成比

2.2 不同青光眼不同性别患病人数 筛查人数中男性2 070例，青光眼为169例，占总人数4.3%;女性1 852例，青光眼为156例，占总人数4.0%。原发性闭角型青光眼中女性高于男性发病，原发性开角型青光眼、继发性青光眼及可疑青光眼中男性高于女性发病。见表2。

表2 不同青光眼不同性别患病人数 例(%)

3 讨论

青光眼在我国因地域不同所报道的发病率亦有所不同［1］。原发性闭角型青光眼也有近半数未被发现，其中仅25% ～35%的患者属于急性闭角型青光眼，多数为慢性或间歇性原发性闭角型青光眼，因此亦提倡在健康人群中筛查［2］。因青光眼起病隐匿，早期发现和确诊原发性青光眼患者有利于减少青光眼引起的盲和视力损伤。加强机会性筛查，也就是对来健康体检机构或因其他疾病来眼科就诊的青光眼高危人群进行青光眼筛查，眼科医生对年龄在40岁以上，合并高度近视、糖尿病、高血压、吸烟、青光眼家族史等危险因素的高危人群进行有意识的监测眼压、视野、视神经评判等检查，从而达到对青光眼的早期干预以减少对视功能的损害。

非接触眼压计是青光眼筛查必备仪器，它是诊断青光眼的重要因素之一;直接检眼镜检查眼底，无需散瞳，这对快速评价视乳头有一定作用，需眼科医师有一定的临床经验;眼底照相在筛查中对视神经损害和视神经纤维层改变有一定的敏感性，其诊断与医生的经验有关;视野检查是青光眼疾病的常规检查，当青光眼发展到一定阶段必然会出现视野缺损。青光眼的视野损害典型表现为Bjerrum区暗点和鼻侧阶梯，还可为全视网膜光敏感度下降，等视线向心性缩小等［3］。

本筛查中原发性闭角型青光眼发病率高于原发性开角型青光眼。两种青光眼在筛查中各有侧重点，原发性闭角型青光眼是由于虹膜根部阻塞小梁网引起眼压升高，筛查中发现浅前房者，需进一步详细检查房角关闭情况及UBM试验;原发性开角型青光眼则是由于房水外流时阻力增加，筛查时C/D比值增大，或伴有盘沿出血等视乳头改变时，需进一步详细检查视野等;筛查时发现高眼压症及视乳头改变者需密切观察及监测眼压等;当遇到眼压升高、视神经改变或视野缺损者，还需注意与颅内病变所引起的上述改变相鉴别;在检查眼底时我们还对是否患有白内障、玻璃体混浊、高血压眼底改变、视网膜动脉硬化和糖尿病眼底病变作出判断，同时进行相关疾病防治的宣教工作，这样对高血压、糖尿病等慢性病并发症的防治工作也作用显著。

本筛查结果显示原发性闭角型青光眼女性发病高于男性，原发性开角型青光眼中男性高于女性发病，但性别与原发性青光眼的关系还有待于进一步研究。筛查结果显示男性略高于女性发病，这可能与筛查中除原发性青光眼外还包括继发性青光眼和可疑青光眼有关。

近十余年开展的循证医学多中心临床试验证实，对于青光眼进行早期诊断并进行合理的治疗有可能避免其致盲，降压疗法可阻止或减缓青光眼的病情进展［4］。开展机会性筛查工作是更早、更及时地发现原发性青光眼患者的有效方法，与社区筛查相比更容易做到整合资源，更容易做到长久持续此筛查工作。目前，青光眼筛查的主要问题除加强基层医院医生的技能外，还有筛查模式和找到理想的筛查方法这些问题，还需要我们进一步探讨研究更快捷敏感和更经济的筛查模式。

1 周淑英，郝志鹏.阀植入治疗青光眼临床分析.河北医药，2011，33:78-79.

2 徐亮，杨桦，赵秀军，等.青光眼快速筛查的初步研究.中华眼科杂志，2001，37:66-20.

3 陈晓明，吴振中，蒋幼芹，等.追踪观察青光眼Bierrum区光阈值改变的临床意义.中华眼科杂志，1992，28:154.

4 Heijl A，Leske MC，Bengtason B，et al.Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression:results from the Early Manifest Glaucoma Trial.Arch Ophthalmol，2002，120:1268-1279.