阴道彩超联合血β-HCG诊断早期输卵管妊娠临床分析

徐慧

阴道超声和血β-HCG测定均是早期诊断输卵管妊娠的有效方法，两者联合检测对早期输卵管妊娠的诊治有较大的临床价值，本文对115例早期输卵管妊娠分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年12月在我科住院确诊是早期输卵管妊娠患者共115例，年龄21～43岁，平均年龄32岁;停经38～64 d，平均51 d。

1.2 仪器与方法 阴道超声采用Acuson X300彩色超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。患者排空膀胱取截石位，将涂以耦合剂并套上消毒避孕套的阴道探头伸入阴道内，观察子宫大小，宫腔内有无孕囊，子宫内膜厚度，附件处有无包块及包块大小、形态、回声及与子宫的关系，盆腔有无积液等，用CDFI测量包块周围血流阻力指数(RI)。采用化学发光免疫法定量测定血 β-HCG。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现 115例患者经阴道超声联合血β-HCG均确诊为输卵管妊娠。声像图表现:胎囊型包块46例:即Donut征，在附件区可见一较厚环状高回声环，内为小无回声区，合并心管搏动者8例。混合性包块69例，小者16 mm，大者80 mm。盆腔积液者74例。宫内表现:宫腔内无孕囊回声，多数内膜增厚，回声不均匀，或内见少许积液，26例显示为正常子宫内膜厚度。

2.2 不同类型妊娠血β-HCG及RI比较 115例中声像图表现、包块周围血流阻力指数(RI)及血β-HCG水平比较，见表1。

表1 不同类型妊娠血β-HCG及RI比较±s

表1 不同类型妊娠血β-HCG及RI比较±s

类型 血β-HCG(U/L)＜0.05 ＜0.05 4 349 ±3 044 0.38 ±0.03混合型 (n=69) 676±386 0.62±0.07 P值RI胎囊型(n=46)

2.3 治疗与手术情况 根据超声所示输卵管妊娠包块的大小、性质、RI、盆腔积液量及血β-HCG值决定治疗方案。本组所有胎囊型包块及混合型包块中，包块直径＞30 mm，中量以上盆腔积液，血β-HCG＞2 000 U/L者，予行手术治疗(经腹输卵管切除术或切开取胚术)，占36%(41/115);而混合型包块直径30～50mm，少量盆腔积液，血β-HCG＜2 000 U/L，予药物保守治疗，占64%(74/115)。

3 讨论

输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的一种类型，约占异位妊娠的95%左右［1］。因阴道超声探头频率及轴向分辨力高且贴近盆腔脏器，故使输卵管妊娠病灶能早期发现，并显示其的影像学特征。随着超声诊断技术的提高，经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值已被公认，其敏感性可达100%，特异性98.12%，阳性预测值达98%，阴性预测值100%［2］。输卵管妊娠早期未流产或破裂时的附件包块多呈胎囊型，特征表现为Donut征(较厚的环状高回声环，中间一个小的无回声区);而输卵管妊娠流产或破裂时则可形成输卵管周围血肿，声像图示混合性回声，盆腔少至中量积液，宫腔内无孕囊，内膜可增厚，或有假孕囊。假妊娠囊位于宫腔内无“双环征”是游离液体，有时可一直延续至颈管内［3］，而真妊娠囊位于子宫内膜内呈“双环征”与颈管不通。

大多数病例通过阴道超声检查可诊断宫内妊娠或输卵管妊娠，但因孕5周内超声难以探及妊娠囊，而正常宫内妊娠时在月经周期第23天左右即可检出血β-HCG，比超声显示宫腔内妊娠囊早12 d左右，这时就需结合血β-HCG测定。在早期宫内妊娠，正常发育的绒毛所分泌的血β-HCG量很大，每天滴度不断快速上升，48 h上升60%以上［4］。而在输卵管妊娠，因其肌层薄及血供差、绒毛发育不良，血β-HCG分泌较少，48 h上升不到50%。故连续动态观察血β-HCG上升幅度，可区别是宫内或输卵管妊娠。

通过检测血β-HCG、阴道超声的声像学表现和血流RI可提高诊断准确率并指导治疗方案。本组病例的血β-HCG与附件包块周围血流RI呈负相关，B超所示附件包块的类型不同其血β-HCG水平不同，其差异有统计学意义(P ＜0.05)。结果提示包块的类型不同其滋养细胞的活性也不同。胎囊型包块伴低RI值和高血β-HCG值，此类病例随时可发生输卵管妊娠破裂大出血，以手术为宜。混合型包块常高RI值和低血β-HCG值，这类病例因异位着床的孕囊发育不良、血供不丰富，故可药物保守治疗并进行动态观察。

综上所述，通过对阴道超声观察输卵管妊娠包块的声像学特征和RI以及血β-HCG指标的综合评估，对早期输卵管妊娠的诊断及治疗方法的选择有极大的临床价值。

1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.110.

2 严英榴，杨秀雄，沈理著主编.产前超声诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.83.

3 常才，严英榴主编.经阴道超声诊断学.第2版.北京:科学出版社，2007.236-247.

4 田建新经阴道超声与血HCG联合检查对早期异位妊娠的诊断价值.现代医药卫生，2008，24:35.