循证护理在预防老年鼻饲患者误吸中的应用

孙云

循证护理在预防老年鼻饲患者误吸中的应用

孙云

目的探讨循证护理在预防老年鼻饲患者误吸中的应用效果。方法将64例鼻饲患者随机分为对照组32例和观察组32例，分别使用传统的护理方法和循证的护理方法，观察鼻饲误吸的发生情况，数据进行统计学分析。结果两组鼻饲误吸的发生率比较差异有统计学意义(P0.05)，循证护理方法的鼻饲误吸发生率明显低于传统的护理方法。结论应用循证的护理方法能有效地预防鼻饲患者误吸的发生、提高护理质量，保证患者的安全。

循证护理;预防;鼻饲;误吸

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。2010年1月至2011年5月，我科将循证护理方法运用于老年鼻饲患者预防误吸实践中，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

2010年1月至2011年5月入我科实施鼻饲营养的老年患者64例.随机分为对照组32例，实验组32例;其中男56例，女8例;年龄72～102岁，平均年龄87岁，两组在性别、年龄、基础疾病等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

对照组按常规鼻胃管护理方法进行护理。实验组按循征护理方法提出问题，寻找实证，用实证对患者进行护理干预。具体如下:

作者单位:210024 南京，江苏省老年医院干部保健科

2.1 循证问题①鼻饲发生误吸的相关原因及预防措施?②误吸发生的原因及诊断标准?

2.2 循证支持根据提出的问题查阅有关文献资料。鼻饲发生误吸的原因分析:意识的改变，鼻饲管的位置，体位不当，鼻饲管的管径，胃内残留量，输注速度，喂养量及方法［2］。

误吸发生的诊断标准:鼻饲中或鼻饲后患者突然出现呕吐、剧烈咳嗽之后有呼吸加快，每分钟＞18次伴以下表现二者:①测定患者鼻饲1 h、2 h后口咽及支气管分泌物胃蛋白酶含量，其含量阳性。②用血糖试纸测定痰中是否含糖，其数值超过1.1 mmol/l时为阳性。③昏迷患者反复发热，呼吸道分泌物增多的症状。

2.3 根据相关实证，给予护理干预引起

2.3.1 防止拔管和堵管 患有重度老年性痴呆，无法配合，存在随时拔管的可能，安排一陪护白天不离开患者，防止拔管，夜间患者采取保护性的措施，将双手使用约束带固定在两边床栏，防止拔管。插管后用弹力细绳在鼻腔外的胃管打死结固定，用胶布包裹，打两活结固定与两耳朵上，防止管道滑脱。同时在床头挂有标识牌。有意识清醒的患者做好解释，同时做好患者的心理护理，取得患者的理解和配合。每次鼻饲前后冲洗胃管温开水大于50ml。

2.3.2 鼻饲前胃管及胃储留量的确认 每日鼻饲前确认胃管是否在胃内，先回抽胃液，如抽不到则向胃内打气，听气过水声或抽胃液测PH＜2，则确定胃管在胃内方可执行鼻饲。如果胃储留量大于400ml暂停鼻饲，大于200ml则2 h后鼻饲，同时可建议医生使用胃动用药促进胃的排空。

2.3.3 鼻饲体位的选择 在病情允许的情况下，鼻饲时坐位最佳，卧床抬高床头40°～60°为宜，鼻饲后2 h抬高床头30°左右。

2.3.4 鼻饲管的选择 使用能全力或百普素选择纽迪希亚公司复尔凯胃管，胃管直径3.33 mm，管径小可有效预防反流。

2.3.5 鼻饲液的注入速度 使用800胃肠泵持续滴注，开始60ml/h逐渐过渡到改为150ml/h。

2.3.6 口腔护理和鼻腔护理 每日予2次，用银尔通漱口水或生理盐水，清除口鼻分泌物，减少细菌。

2.3.7 制定抢救流程 发生反流及误吸时，立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，尽快吸除气道内吸入物，保持呼吸道通畅。

2.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行数据处理，计数资料的比较采用χ2检验，以P0.05为有统计学意义。

3 结果

两组患者在留置胃管期间，实验组误吸发生率较对照组明显减少(P0.05))，而呛咳、发热及肺炎的发生虽较对照组减少，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者留置胃管期间各项观察指标情况比较(%)

4 讨论

循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，尤其为年轻的护理人员寻求进一步的专业权威和自治提供可查询的依据，如今美国、英国循证护理得以迅速发展，而目前我国在临床工作中用循证护理解决护理问题在不断地被尝试，但运用并不成熟，在将来的护理实践中应该有意识的运用这种方式，不断改进护理方法，提高护理质量，促进护理研究，完善护理实践。

［1］李小寒.循证护理资源的获取方法．中华护理杂志，2003，38(1):65-67．

［2］陈少华，卢少萍，林文英．高龄鼻饲患者误吸的原因及护理进展．现代临床护理，2008，7(3)．