H型高血压与急性冠脉综合征发病率的关系

谭传福，戴 颖，彭建强，郭 莹

(湖南师范大学第一附属医院，湖南省人民医院，湖南 长沙 410005)

急性冠脉综合征 (acute coronary syndromes，ACS)是临床常见的心血管急症，冠状动脉内斑块不稳定、破裂，引起血小板聚集、继发血栓形成，导致管腔不完全阻塞甚至急性完全闭塞是ACS发病的主要病理生理基础。其发病是多种危险因素的作用，其中原发性高血压是一个重要的危险因素。有研究表明，伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压(即H型高血压)[1]，发生脑卒中的风险和缺血性心脏病的风险均明显增加[2]。所以进一步研究H型高血压与急性冠脉综合征的关系有重要的临床意义，本研究旨在探讨H型高血压与急性冠脉综合征发病率的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

从2011年2月～2011年11月在湖南师范大学第一附属医院心内科住院的符合入选标准的原发性高血压患者中随机抽取171例，其中以原发性高血压合并急性冠脉综合征入院的82例，没有合并急性冠脉综合征的原发性高血压患者89例。所有急性冠脉综合征患者均经冠脉造影检查证实冠状动脉有一支甚至多支血管存在有意义狭窄 (狭窄＞50%)。用酶法测定Hcy水平，同型半胱氨酸(Hcy)水平＞10μmol/L为H型高血压组(H型组,n=97)；Hcy水平≤10μmol/L为单纯高血压组(单纯组,n=74)。比较单纯高血压组与H型高血压组急性冠脉综合征发生率的差异。其中H型高血压组中男性58例，女性39例，年龄(68.22±7.831)岁。单纯高血压组中男性38例，女性36例，年龄 (63.89±9.095)岁。两组年龄及性别差异无统计学意义。两组入院前均未服用叶酸、B族维生素药物。

1.1.1 入选标准 ACS包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死(AMI)。不稳定型心绞痛包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、卧位型心绞痛、夜间发作的心绞痛、变异型心绞痛、梗死前心绞痛和混合型心绞痛，诊断标准为患者有新发的劳力性胸痛，且因较轻的负荷所诱发；或休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发；或1月内胸痛发作的频率增加，程度加重、持续性时间较前延长、诱发因素变化，含服硝酸酯类药物作用减弱。心电图表现为ST段压低或抬高(变异型心绞痛)，心肌坏死血清标记物无升高，冠脉造影显示冠脉血管有狭窄或陈旧性闭塞，闭塞血管内无血栓影。急性心肌梗死(AMI)包括非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死，诊断标准参照2001年中华医学会心血管病学分会急性心肌梗死诊断和治疗指南。非ACS患者指无合并冠心病的高血压患者及病情稳定的慢性冠脉病患者，后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血及缺血性心肌病。原发性高血压诊断标准参照中国高血压防治指南(2010年修订版)。

1.1.2 排除标准 合并有下列疾病患者均排除:严重贫血、感染、甲亢或甲状腺功能减退、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、肝肾功能损害、严重的心功能不全、恶性肿瘤及继发性高血压患者包括肾小球肾炎、肾血管狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病及既往曾患过急性心肌梗死。

1.2 检测指标 记录患者的一般情况及心血管病的相关危险因素：①血浆Hcy水平 ②性别、年龄 ③高血压史④血脂。

1.3 统计学方法 统计学处理以SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以mean±SD表示，统计学方法采用卡方检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ACS发病率比较

由表1可见，H型高血压组ACS发病率为65.9%，明显高于非H型高血压组ACS发病率为48.3%(P＜0.05)。

表1 单纯高血压组与H型高血压ACS发病率比较

2.2 ACS组与非ACS组血脂比较

从表2可见，ACS组血脂水平与非ACS组血脂水平比较，ACS组血清高密度脂蛋白胆固醇水平(HDLC)(1.128±0.309)mmol/L,低于非ACS患者(1.332 ±0.546)mmol/L,P＜0.05；而总胆固醇(TCH)水平、甘油三脂(TG)水平、低密度脂蛋白(LDLC)水平无统计学差异。

表2 ACS组与非ACS组血脂指标比较

3 讨论

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，为体内甲硫氨酸（俗称蛋氨酸）的一个重要中间代谢产物。甲硫氨酸是构成人体的必需氨基酸之一，不能在体内自身合成，其来源于食物蛋白中基本的含硫氨基酸，在体内转化需要特定的酶和辅助因子(如叶酸、维生素B6及维生素B12)参与。血浆Hcy水平取决于遗传和环境两方面因素。由于酶的先天缺乏及后天营养缺乏致辅助因子摄入不足，或慢性肾功能衰竭[3]等可导致体内Hey代谢障碍，使血中Hey浓度升高，超过正常参考值，我们称为高同型半胱氨酸血症(hHcy)。除此之外，Hcy还与年龄、性别、吸咽[4]及一些肿瘤疾病、部分药物等因素有关。合并高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，定义为H型高血压。本研究结果显示H型高血压组ACS发病率(65.853%)远高于非H型高血压组ACS发病率(48.315%)，2组比较有统计学意义 (P=0.021)。对ACS组与非ACS组对象的血脂水平进行统计学分析，发现总胆固醇(TCH)水平、甘油三脂(TG)水平、低密度脂蛋白(LDLC)水平2组比较无统计学意义(P＞0.05)。而高密度脂蛋白(HDLC)水平2组比较有统计学意义(ACS组＞非ACS组，P＜0.05)。以上结果提示，H型高血压不仅可以使脑中风的发病率大大增加，也会影响冠心病急性冠脉综合征的发病率，而且其作用不依赖于总胆固醇(TCH)水平、甘油三脂(TG)水平、低密度脂蛋白(LDLC)水平的高低。

近些年来，越来越多的研究证实血浆Hey水平升高是心脑血管病的独立危险因素。但其引起动脉粥样硬化和促进血栓形成的机制迄今尚不十分明确。目前认为可能有损伤血管内皮细胞[5,6]、促进血管平滑肌细胞增殖[7]、激活血小板黏附与促进血小板聚集[8]、参与炎症反应与免疫反应[9]、破坏机体凝血和纤溶平衡等参与。综上所述，高Hcy血症作为心血管疾病发病的一种危险因素，可通过多种途径对心血管发挥广泛的损伤作用。

有统计显示，欧美国家多以C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）为主，而中国高血压75%是H型高血压；欧美国家叶酸缺乏率0.6%，而我国叶酸缺乏率达60%。这种差异可能与种族MTHFR C677T基因型差异及饮食习惯有关。高血压病患者的高Hcy水平的控制对预防和治疗我国人民心脑血管疾病有着重要的作用。是否仅靠应用叶酸、维生素B6、维生素B12就可以降低血浆Hcy水平，以及对于高Hcy血症的防治是否可通过其他环节干预是需要我们进一步研讨的问题。本研究对象中，H型高血压患者所占比例为总入选对象的56.72%，远低于近年北大学报(医学版)报告的一项研究资料所统计的75%，可能与本研究所入选的患者均长期在南方生活有关。

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[9]赵 颖,李广平.同型半胱氨酸对动脉粥样硬化的炎症促进作用[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,14(6):499-501.