冠心病心绞痛患者焦虑/抑郁情绪测定评分的分析及治疗

姚 涛，吴达军

(1.湖南师范大学附属湘东医院,湖南 醴陵 412200；2.湖南株洲市一医院 湖南 株洲 412200)

冠心病是危害人类健康一个重要疾病,也是一种多危险因素疾病。由于医学模式的转变,生物心理社会医学模式越来越受到医学重视。焦虑症是常见的精神障碍之一,在一般人群中,其患病率为4.1%～6.6%,而在冠心病患者当中,其患病率约为40%～70%[1]。抑郁症是一种常见的心理/精神疾患,在普通人群中有较高的发病率。大量研究表明[2],抑郁症与冠心病之间存在密切联系,并被认为是冠心病的一种独立危险因素,同时冠心病患者被认为是抑郁症的高危人群。充分重视冠心病患者的心理健康状况,早期识别、积极干预冠心病患者所伴发的抑郁症,对于进一步提高冠心病的防治水平具有重要意义。本文就冠心病患者心理评估进行研究，并行抗焦虑抑郁治疗，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本院2010年3月～2012年3月于本院心内科确诊的冠心病心绞痛患者120例，均符合1997年10月世界卫生组织/国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准。其中男71例，女49例，年龄47～81岁，平均年龄63.47±17.16岁，所有患者均行综合医院焦虑/抑郁情绪测定评分。取同期健康志愿者20例(对照组)，男 12 例，女 8 例，年龄 43～72 岁，平均年龄58.64±13.37岁。所有受检查者检查前均取得知情同意。 冠心病患者中102例达到焦虑/抑郁，其中焦虑患者27例，抑郁患者37例，焦虑抑郁患者38例，随访过程中遗失,11例，实际有效病例91例，其中男性51例，女性40例，年龄47～73岁，平均 60.53±16.29岁。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 给予阿司匹林、低分子肝素钙、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI或ARB、钙离子拮抗剂等。

1.2.2 黛力新治疗 每天早晨、中午各服1片。治疗前及4周后行焦虑抑郁评分，并采用西雅图心绞痛量表(SAQ)对患者治疗前后生活质量评估。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用mean±SD表示，行配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。相关指标行单因素直线相关分析。

2 结果

2.1 心理状况测评

从表1可见，冠心病心绞痛患者焦虑评分及抑郁评分均高于对照组 (P＜0.005)，差异有统计学意义。

表1 冠心病患者与正常对照组焦虑抑郁评分的比较

2.2 治疗前后焦虑抑郁评分的比较

治疗后患者焦虑抑郁评分较治疗前明显改善，有显著统计学差异，见表2。

表2 治疗前后焦虑抑郁评分的比较

2.3 治疗后的生活质量比较

治疗后患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度评分较前明显好转。 结果见表3。

表3 治疗前后生活质量的比较

2.4 焦虑抑郁评分与生活质量的相关性分析

由表4可见，治疗后焦虑抑郁评分与躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度评分呈负相关。

表4 治疗后焦虑抑郁评分与生活质量评分的相关性分析

3 讨论

随着社会经济快速发展，生活节奏显著加快，竞争日趋激烈，人们所承受的环境压力也愈来愈大，心理障碍越来越受关注。心身医学观点表明：一定的心理、情绪活动与一定的躯体生理活动过程密切相关，强烈持久的不良情绪可导致躯体疾病的产生，从而强调了心理、社会因素在人体疾病发生中的作用。我们在临床实践中发现，躯体疾病伴发心理障碍或由心理障碍而引发躯体疾病的发病率呈逐年增高趋势。焦虑和抑郁的病因目前还不十分清楚，可能与社会心理因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关。焦虑、抑郁等负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列的生理病理改变[3]：如儿茶酚胺的过量分泌、脂质代谢的紊乱、促凝血物质和有强烈缩血管作用的血管紧张素II的释放、心率加快、血压升高等。其结果是心肌供血供氧减少，而心肌氧耗增多。如此负性情绪就促发或加重心绞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。且抑郁症患者常出现吸烟、酗酒等不良行为,而这些行为均为冠心病的危险因素。Rieckmann等[4]发现,抑郁症病情的严重程度与服用阿司匹林的不依从性呈阶梯状排列,病情越重,服药的依从性越差。治疗的不依从性还表现在心肌梗死后抑郁症患者对康复治疗的依从性差,而康复治疗对改善冠心病患者的预后起着重要的作用。Pawtowska等[5]研究发现,冠心病患者病后较病前对自我形象的认识发生了很大的改变,患者发病后常与自己病前的行为相比较,自尊心降低,事业心降低,克服应激的能力降低。本研究显示冠心病患者焦虑抑郁评分明显高于对照组，表示焦虑抑郁与冠心病密切相关。

黛力新是一种能同时发挥抗焦虑、抗抑郁作用的复方制剂，是由0.5mg氟哌噻吨和10mg的美利曲新组成。氟哌噻吨属于硫杂蒽类药物，对突触后膜多巴胺D1受体和突触前膜多巴胺D2受体具有很强的亲和力。氟哌噻吨根据不同剂量具有不同的药理作用。小剂量氟哌噻吨的作用主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2受体)，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加；美利曲新属于新型环类药物，作用于突触前膜，抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺和去甲肾上腺素的含量。两种成分同时发挥作用，发挥了1+1＞2的功效，能够同时作用于与焦虑抑郁相关的3种神经递质，是所有同类药物中起效最快的。

本资料显示冠心病伴焦虑抑郁症患者焦虑抑郁症状的改善和生活质量的改善存在明显的负相关。通过对患者进行抗焦虑抑郁治疗后,不仅能减轻患者抑郁症状,同时还能提高患者生活质量改善胸痛症状,提高患者的治疗效果及心绞痛控制率,使患者以良好的心态去面对各种压力,促进其改变不良行为模式,降低其不适应的情感表达。

综上所述，冠心病心绞痛患者有明显的焦虑抑郁症状，联合抗焦虑抑郁治疗后，患者自觉生活质量改善，压力减轻，生活健康轻松。

[1]代华磊,杨蓓,李建美,等.冠心病与焦虑症 [J].心血管病学进展,2008,29(1):71-73.

[2]Mosovich SA,Reichenberg A,Bansilal S,et al.New insights into the link between cardiovascular disease and depression[J].Int J Clin Pract,2008,62:423-432.

[3]陈银娣,周天锌,施慎逊,等.老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查[J].上海精神医学,2000,12(1):17-19.

[4]Rieckmann N,Gerin W,Kronish IM,et al.Course of depressive symptoms and medication adherence after acute coronary syndromes:an electronic medication monitoring study[J].J Am Coll Cardiol,2006,48:2218-2222.

[5]Pawlowska B,Opolska A,Papuc E,et al.Present and premorbid self-image in patients with coronary heart disease[J].Psychiatr Pol,2006,40:311-322.