脑卒中并发医院获得性肺炎临床分析

仝旭亚

河南濮阳市人民医院重症医学科 濮阳 457000

急性脑卒中是临床常见的重症疾病，随着我国人口老龄化加快，发病率逐年增加。由于脑卒中患者年老体弱，免疫力低下，意识障碍，脏器功能下降，长期卧床，侵入性诊疗技术应用等因素，极易合并医院获得性肺炎，是造成脑卒中患者病死率增加［1］。为全面了解脑卒中患者并发医院获得性肺炎，我们对此进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1入选标准全部脑卒中患者有明确的神经系统症状体征并进行头颅CT或MRI检查，符合全国第4届脑血管病会议制订的脑血管疾病诊断标准；患者发生脑卒中前无肺炎及感染潜伏期，而在患者入院48h后出现发热、咳嗽、咳痰、闷喘、肺部感染临床症状，体格检查发现两肺可闻及湿性口罗音，胸片有典型肺部感染，且按照中华医学会呼吸系统分会制订的医院获得性肺炎标准进行诊断［2］。

1.2一般资料选取2006－02－2011－02收治的符合入选标准的脑卒中患者568例，男360例，女208例；年龄41～89岁，平均79.8岁；并发糖尿病169例，高血压245例，冠心病214例。本组病例中发生医院获得性肺炎263例为肺炎组，未发生医院获得性肺炎305例为对照组。

1.3治疗对明确发生医院获得性肺炎患者给予治疗原发脑卒中，低流量吸氧，控制血糖，消除诱发因素，控制并发症，定时进行翻身拍背。进行痰培养前经验性选择抗菌药物应用，选用哌拉西林、氧氟沙星、头孢他啶、万古霉素、亚胺培南、氟康唑等药物。

1.4痰培养本组医院获得性肺炎263例进行痰培养，让病人在采集标本前生理盐漱口或口腔护理，深咳或吸出痰液，取得痰液放置在无菌标本瓶中送检；如患者有气管插管或气管切开，采取无菌吸痰管进行标本采集，从气管内采集深部痰液。

1.5观察内容观察肺炎组263例患者致病菌构成，分析对照组与肺炎组发生诱因及预后。

2 结果

2.1医院获得性肺炎致病菌构成对263例医院获得性肺炎患者进行痰培养，观察造成医院获得性肺炎致病菌构成，263例患者痰培养检出菌株322株，具体见表1。

表1 263例医院获得性肺炎致病菌构成

2.2医院获得性肺炎诱因及结果对2组进行对比观察，医院获得性肺炎诱因及结果见表2。肺炎组死亡88例，病死率33.46%；对照组死亡35例，病死率11.48%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 医院获得性肺炎诱因及结果 ［n（%）］

3 讨论

脑卒中并发医院获得性肺炎是急性脑血管疾病最常见的并发症［3］，对患者的预后及病死率有直接影响。通过对本组病例进行观察，脑卒中并发医院获得性肺炎有显著的诱发因素。由于脑卒中患者脑部受到严重的打击，机体处于应激状态，出现严重的内环境紊乱，导致患者的防御平衡体系紊乱，机体抵抗力下降，容易并发医院获得性肺炎。

脑卒中患者常出现意识障碍、昏迷，并发吞咽障碍以及颅内压增高，易引起呕吐，发生食物和咽部分泌物反流入气道，形成吸入性肺炎。脑卒中患者可出现延髓性麻痹，致咽反射减弱或消失，咽部协调功能障碍使咽部分泌物、呕吐物被吸入气管。

随着近年来侵入性诊疗技术广泛应用，气管插管或气管切开及呼吸机应用，对患者的鼻腔黏膜至气管各部位造成机械性损伤，使得呼吸道防御抗病功能下降，且随着侵入性诊疗可将鼻咽、口腔细菌随着导管带入肺内，造成医院获得性肺炎［4］。糖皮质激素在急性脑卒中患者救治中应用较为广泛，可降低颅内压，减轻炎症反应，但糖皮质激素对细胞免疫和体液免疫有抑制作用，导致脑卒中患者免疫功能低下，容易出现医院获得性肺炎。

脑卒中并发医院获得性肺炎应用抗生素是治疗的主要措施，但在临床诊治过程中进行痰培养及药敏试验，需2～3 d才能得到培养结果，如等到培养结果出来后再进行治疗，就错过控制肺部感染最佳时期，采取经验性抗菌药物在医院获得性肺炎治疗中非常重要［5］，经验性选择抗菌药物需要对肺部感染的病原学特点进行掌握才能够更加精确地应用。通过本组病例痰培养观察，医院获得性肺炎以革兰阴性菌为主要致病菌，其中肺炎克雷伯菌最常见，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主致病菌，真菌位列第三。据此对经验性选择抗菌药物有良好的指导作用。

总之，在脑卒中患者治疗过程中应充分考虑并发医院获得性肺炎问题，应保持昏迷患者气道通畅，定时拍背、翻身、吸痰，减少侵入性诊疗操作，增强免疫功能，预防性抗感染治疗，以达到避免或减少脑卒中并发医院获得性肺炎发生的目的。

［1］邓兵梅 .内科并发症对急性脑卒中患者预后的影响［J］.中风与神经疾病杂志，2005，22（1）：59.

［2］王羽，张宗久，周军，等 .医院感染管理办法释义及适用指南［M］.北京：中国法制出版社，2006：43－47.

［3］李秀云，徐敏 .重症监护病房下呼吸道感染的危险因素和预防［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（3）：266－268.

［4］郭莉娟 .痰热清注射液治疗急性脑卒中合并肺部感染100例［J］.中国中医急症，2008，17（11）：1 606.

［5］卢页新 .脑卒中合并肺部感染临床治疗观察［J］.中国实用医药，2010，5（24）：45.