改良一次性注射器对新生儿灌肠200例分析

陈国伟，李 函

（东南大学附属中大医院儿科，南京210009）

改良一次性注射器对新生儿灌肠200例分析

陈国伟，李 函

（东南大学附属中大医院儿科，南京210009）

灌肠是新生儿科的常见操作，主要用于生后24h未排出胎粪或胎粪排出量少、呕吐、腹胀的新生儿。新生儿在摄取、结合及排泄胆红素的能力方面低下，并胎粪中含有较多的胆红素，约含80～100mg／dL，相当于新生儿每日胆红素产生量的5～10倍［1］。未结合胆红素对脑细胞有毒性作用，易发生胆红素脑病，灌肠治疗可有效减少胆红素肠肝循环，减轻黄疸，预防新生儿胆红素脑病的发生。然而，传统的新生儿灌肠法是根据新生儿的体质量、胎龄选择粗细适宜的橡胶肛管插入肛门，灌肠过程痛苦，护理操作复杂，同时，残留药量相对较大，计量不准确影响疗效［2］。本科从2009年开始采用一次性注射器代替橡胶肛管的方法进行灌肠，操作简单，患儿的不良反应少，灌肠时间较短，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月至2011年12月本科新生儿灌肠患儿200例，均符合新生儿病理性黄疸诊断标准［3］。其中男128例，女72例；胎龄28～32周110例，32～37周55例，38～42周35例。纳入研究对象:（1）所有患儿大便检均为阴性；（2）3d以上未解大便（含3d）；（3）伴有不同程度的腹胀。排除存在以下情况的研究:（1）由于脑损伤或者重症感染所致生理反射消失的患儿；（2）先天性肠道畸形、肠旋转不良等病症情况。按照随机数字表将200例患儿分为A、B两组，每组100例，两组患儿:胎龄、性别、体质量、疾病严重程度、护士操作水平等具有可比性。A组给予一次性注射器法灌肠。B组采用常规橡胶肛管法灌肠。操作者在实施灌肠时由第三方记录整理，并经过家属同意。

表1 两组患儿用药后2h内排便例数及胎粪量比较±s）

表1 两组患儿用药后2h内排便例数及胎粪量比较±s）

组别 n 恶心呕吐（n） 出汗、烦躁（n） 灌肠时间（min／d） 灌肠天数（d） 胎粪量（g）A组100 28 32 35.69±6.23 8.23±1.04 62.3±25.9 B组100 95 84 61.34±7.18 13.58±1.00 58.65±21.8

1.2 方法

1.2.1 B组 用物准备:治疗盘内放与患儿适宜的橡胶肛管1根、预热至39～41℃灌肠液（7mL开塞露加入100mL生理盐水中）［4］、一次性手套1副、石蜡油纱布1块、一次性治疗巾1块、治疗碗1只、弯盘1只、一次性20mL注射器1个。环境准备:关闭门窗，室温22～24℃。操作方法:护士洗手，戴口罩及帽子，灌肠液倒入治疗碗中，用20mL注射器抽取灌肠液，石蜡油润滑肛管前段，将吸有灌肠液的注射器与肛管连接并排尽空气，放入弯盘中备好；患儿取仰卧位或左侧卧位，双腿屈曲并向腹部靠拢，略抬高臀部，臀下垫一次性治疗巾；护士戴一次性手套，左手拇指及食指分开暴露肛门，右手将肛管轻柔地插入肛门内4～5cm，左手固定肛管，右手缓慢推注射器注入液体，如此反复抽吸灌肠液注入，同时顺时针轻揉患儿腹部，使肠内粪便与稀释开塞露液体充分混合，注入按医嘱开立的灌肠液量后缓慢拔管；粪便排出后清洗患儿臀部皮肤，更换一次性尿不湿，处理用物并记录。

1.2.2 A组 用物准备:治疗盘内一次性手套1副、石蜡油纱布1块、一次性注射器1个（注射器的大小与灌肠液的量相适宜，一般为5、10、20mL）、灌肠液（注射器抽取开塞露2mL／kg加等量生理盐水，即开塞露与生理盐水量的比为1∶1）。环境准备:关闭门窗，室温22～24℃。操作方法:护士洗手，戴口罩及帽子；将吸有灌肠液的注射器去掉针头排尽空气，石蜡油纱布润滑注射器乳头备用；患儿取仰卧位或左侧卧位，双腿屈曲并向腹部靠拢，略抬高臀部；护士戴一次性手套，左手拇指及食指分开暴露肛门，右手将吸有灌肠液的注射器乳头插入肛门缓慢注入液体，同时左手捏紧肛周两侧臀部皮肤与肌肉，通过外力的作用使肛周肌肉封闭肛门，注完液体后停留2min再拔出乳头，继续捏紧臀部皮肤与肌肉5～10min［5］；粪便排出后清洗患儿臀部皮肤，更换一次性尿不湿，处理用物并记录。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以±s表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿经药液灌入后2h均已排便，均无肠穿孔、肠出血、肠破裂情况发生。比较两组患儿灌肠不良反应例数、灌肠时间及胎粪量。A组与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

新生儿已可感受疼痛，具有多种感觉和记忆功能，并且新生儿在生理、病理方面与婴幼儿有很大的区别［6－8］。传统的灌肠方法准备工作繁琐，用物多，灌肠操作复杂且耗时长，反复灌肠有损伤肠道黏膜的可能性，患儿痛苦大，橡胶管用后需清洗、消毒、灭菌，易发生粘连，易引起交叉感染。本组研究结果显示，虽然B组、A组的胎粪量差不多，但是B组灌肠时间较长，给患儿带来的痛苦较多，而且护士操作也较耗时耗力，达不到有效的舒适护理要求。观察采取一次性注射器对新生儿实施灌肠疗效后发现，患儿灌肠不良反应有所减少，灌肠时间大大缩短，而且护理人员准备用物简便，操作简单，时间短，成本低，一次性注射器操作后弃去，能避免院内交叉感染的发生，达到舒适护理临床要求，体现了人文关怀的理念。

舒适是人类的基本要求，舒适护理是整体的、个体化的、有效的护理模式，要强化“以人为本”的理念，应重视新生儿的舒适护理，培养医护人员用母爱呵护每一位新生儿。应用一次性注射器替代肛管的灌肠方法，可以有效地减少患儿的痛苦，缩短灌肠时间，且治疗效果满意。此方法简单易行，无不良反应，值得临床推广应用。

［1］姚云行，吴小红，吴华英，等.排便干预降低新生儿黄疸指数的效果观察［J］.护理与康复，2009，8（8）:678－679.

［2］杨光照.一次性头皮针软管在婴幼儿保留灌肠中的应用［J］.临床医学，2010，23（12）:106.

［3］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2009:115.

［4］崔焱.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2003:265－270.

［5］于海燕，姜淑君.新生儿保留灌肠方法的改进及应用体会［J］.山东医药，2003，43（8）:21.

［6］陶莉，周伟，陈克正.新生儿疼痛［J］.中华围产医学杂志，2004，7（2）:123－125.

［7］俞华伟.新生儿心理特点的观察与护理［J］.当代医学，2008，137（2）:140－141.

［8］安凌仙.论围生期新生儿护理［J］.中国实用医药杂志，2007，2（14）:125.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.052

C

1671－8348（2012）34－3683－02

2012－07－02

2012－09－18）

·短篇及病例报道·