小指骨结核误诊为内生软骨瘤1例的报道

周顺刚，刘景堂，樊晓海

（兰州军区兰州总医院骨科中心，兰州730050）

小指骨结核误诊为内生软骨瘤1例的报道

周顺刚，刘景堂，樊晓海△

（兰州军区兰州总医院骨科中心，兰州730050）

四肢短骨病变病情复杂，通过临床症状、体征及辅助检查难以确诊，最终确诊需将切除组织送病检。

1 临床资料

患者，男，16岁，因“无意间发现左小指近节硬性包块6个月，显著增大2周”入院。患者缘于6个月前无意间发现左小指近节略膨隆，质硬，无压痛，自认为扭伤致小指肿胀，未在意，未予特殊处理，近2周来患者发现左小指包块显著增大，轻压痛，曾就诊于当地医院，行X线片示:左小指近节指骨膨胀性改变，其内可见条索影，相应骨皮质变薄，周围软组织肿胀，考虑为内生软骨瘤（图1）。为求进一步治疗，来本院就诊，以“左小指近节指骨病变性质待查”收住入院。病程中无夜间痛，体质量无明显增减，无午后低热及盗汗。入院查体见:体温36.5℃，左小指均匀性包块，质硬，局部皮肤无红肿及表浅静脉曲张，皮温不高。胸部X线片示未见异常。入院诊断:左小指内生软骨瘤。入院后行左小指病灶切除术，术中见:肌腱深层组织反应层厚约2mm，颜色灰黄，无明显边界，指骨背侧部分皮质骨破坏侵蚀穿透，皮质骨变菲薄，止血钳去除背侧皮质骨，髓腔内充填鱼肉状、糊状内容物，彻底清除病灶，电刀烧灼病灶壁，反复冲洗术野后植入自体髂骨，并将其送病检。术后病理报告为骨结核（封3图2）。正规使用抗结核药及保肝等治疗18个月，定期复查肝功，切口愈合良好，植骨愈合，全身未见其他结核病灶出现［1］。

图1 左小指近节指骨膨胀性改变，其内可见条索影，相应骨皮质变薄，周围软组织肿胀。

2 讨 论

手足短骨结核多为10岁以下儿童，病变常为多发，以掌骨结核多见，指骨结核较少［2］。不合并其他部位结核，全身症状不明显，在早期，局部症状也轻微，局部皮温可升高，有压痛，手足骨结核脓肿破溃，因外周组织覆盖少，常形成窦道。其病理表现主要以增生为主，溶骨性破坏较少。X线片表现可为骨皮质膨胀变薄，骨髓腔因溶骨性破坏而扩大；也可见有骨膜新生骨形成［3］。

因指骨结核较少见，易与指骨内生软骨瘤病混淆［4］。内生软骨瘤好发年龄为30～40岁，部位为手指近节指骨好发，约占40%～50%的病例。X线片表现为骨皮质变薄，周围有增生硬化征象，阴影内有沙粒样致密斑［5］。该患者年龄稍偏大，未有明显低热、盗汗症状，局部皮温不高，根据临床表现及X线片检查，术前诊断为内生软骨瘤，术前误诊的主要原因为:（1）指骨结核相对较少见；（2）X线片表现不典型；（3）没有结核病的全身症状；（4）近节指骨为内生软骨瘤的好发部位。手足短骨病变，单一通过临床症状、体征及X线片检查，确诊有一定难度。另外还需与化脓性骨髓炎、纤维异常增殖、痛风、疲劳性骨折、指骨骨骺坏死、梅毒、麻风病、动脉瘤样骨囊肿等疾病相鉴别。总之，对于手足短骨病变在治疗中，应积极早期手术处理，病理活检确诊，以免误诊，延误患者治疗。

［1］张宏其，郭虎兵，陈筱，等.单纯一期后路病灶清除椎体间植骨融合内固定治疗胸椎结核的临床研究［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（1）:34－40.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2005:1305－1306.

［3］温应昌，李继志.少见部位骨结核的X线诊断［J］.临床医学影像杂志，1997，8（3）:234－235.

［4］崔保国.成人掌骨结核误诊1例报道［J］.医用放射技术杂志，2005，240（1）:95－97.

［5］王玉凯.骨肿瘤X线诊断学［M］.北京.人民卫生出版社，1999:90－96.

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2012－06－09

2012－08－18）