中医推拿温经手法治疗痛经临床疗效观察*

郭 姜，王得志，丁全茂

（中国中医科学院广安门医院推拿科，北京 100053）

中医推拿温经手法治疗痛经临床疗效观察*

郭 姜，王得志，丁全茂

（中国中医科学院广安门医院推拿科，北京 100053）

[目的]观察中医温经推拿手法治疗痛经的临床疗效与机制。[方法]70例患者随机分成试验组与对照组，两组各35例，试验组温经推拿手法，对照组采用常规手法治疗，观察各指标变化情况及临床治疗效果。[结果]试验组的腹痛、腰骶痛、四肢冷、工作情况这4项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组临床控制、显效优于对照组，疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]中医温经推拿手法治疗痛经疗效显著，临床效果好值得推广。

痛经；推拿；点穴；腹痛；机制

原发性痛经是临床常见病、多发病，多见于未婚女性。痛经发生在经期前后，或正在行经期间，多伴随腹痛、腰骶痛、四肢冷、进而影响工作日常生活活动。《妇人大全良方》曰:“妇人经来腹痛,由风冷客于胞络冲任……”故寒湿侵于下焦客于胞中,血遇寒湿而凝滞运行受阻,则出现经前或经期小腹冷痛等。《黄帝内经》曰:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不能流,温则消而去之。”指出气血通调以温为先,故推拿手法可以温通气血经络。中医学者根据“不通则通”、“不荣则痛”设计出来一套推拿手法治疗痛经，

现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本次试验研究入组患者70例，均来自本院推拿门诊，按随机数字表法随机分组，每组各35例。试验研究所选病例为中度与轻度痛经患者。试验组年龄（26.89±3.13）岁，身高（165.77± 16.82）cm，体质量（51.94±4.27）kg，腹痛（1.43± 0.50）分，腰骶痛（1.63±0.49）分，四肢冷（1.31± 0.47）分，工作情况（1.40±0.49）分，对照组年龄（27.23± 3.24）岁，身高（163.63±4.35）cm，体质量（51.91± 4.73）kg，腹痛（1.29±0.45）分，腰骶痛（1.43±0.50）分，四肢冷（1.31±0.47）分，工作情况（1.29±0.45）分。治疗前进行评估，经统计学处理分析，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主，并伴随月经周期而发作,连续3次以上，以致影响工作和生活，生殖系统未发现明显器质性病变者[1]。中医辨证分型标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。1）经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥，呈周期性发作。2）好发于青年未婚女子。3）排除盆腔器质性病变所致腹痛。寒湿凝滞型痛经的诊断标准：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。

1.3 病例纳入和排除标准 纳入标准:符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者，月经周期基本正常，（28±7）d，签署知情同意书。排除标准:由子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤等疾病或其他因素引起的继发性痛经，合并严重心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者。

1.4 疼痛分级标准 参考《中药新药临床研究指导原则（第1辑）》[3]。重度：经期或经行前后小腹疼痛难忍,坐卧不宁，严重影响工作、学习和日常生活，需卧床休息，伴有腰部酸痛，面色白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，用止痛措施无明显缓解。中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛缓解。轻度：经期或经行前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛药。

2 治疗方法

2.1 试验组操作 1）患者俯卧位，点按大肠俞、小肠俞、委中穴、第十七椎，以酸胀为度，每个穴位，点按30秒。双手擦热后，热敷于肾俞穴上，轻轻按揉，再用拇指指腹斜向脊柱方向点按约30秒，反复操作5遍。以一手拇指螺纹面置于腰部脊柱正中的命门穴处，持续揉1min。以一手食指、中指、无名指和小指及掌部着力于左或右侧臀部摩擦八髎穴，反复摩动3min，双手拇指点按八髎穴，以次髎为主，时间为30秒。分推腰部，反复分推5遍，以患者皮肤潮红为度。

2）患者仰卧位，使其充分暴露腹部，点按关元穴、气海穴、中极穴，以中指定关元、食指定气海、小指定中极，同时另一只手点按足三里或三阴交穴，同时点按约1min。腹部以横摩下腹，以手掌面置于患者的下腹部，左或右侧髂骨内缘的五枢穴、府舍穴处，经水道、气海、关元到对侧五枢穴、府舍穴处止，反复操作5遍。一只手掌侧置于髂前上棘处，另一只手置髂内上缘维道穴处，自上向下方经府舍、归来、气冲穴处止，反复操作5min。后以脐为中心，双手擦热，一手在上，一手在下，分别放在两侧，双手同时发力按揉，恰似双手握球，反复操作3min。

2.2 对照组手法操作 参照文献[4]进行手法操作。

1）患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部治疗，然后用一指禅推法或揉法在气海、关元穴治疗。

2.3 观察指标 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]、《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中临床症状，其中以腹痛、腰骶痛、四肢冷、工作情况为主。观察指标在治疗1个疗程后的变化情况。计分标准为0分为无不适，1分为轻度不适，2分为中度不适，3分为重度不适。1个疗程后计算各项指标分值总和。

2.4 统计学处理 数据统计使用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，正态分布计量资料组间比较采用两独立样本t检验，偏态分布计量资料组间比较采用秩和检验，组间疗效差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》痛经篇[5]。痊愈：治疗后腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发。显效：腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作。有效：腹痛减轻，其余症状有所改善，服止痛药能坚持工作。无效：腹痛及其他症状无改善。

3 结果

表1表明，试验组与对照组在治疗后各项指标比较均P＜0.05，差异有统计学意义。表2表明，试验组临床控制、显效与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。试验组优于对照组。

表1 两组治疗前后各项指标比较Tab.1 Comparison of indexes before and after treatment of two groups 分

表2 治疗后两组疗效比较Tab.2 Comparison of the curative effect after treatment of two groups 例

4 讨论

原发性痛经属中医学“经行腹痛”范畴，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，主要病机为气血运行不畅，冲任失调，而导致“不通则痛”[6]。由寒邪入于血分而致，多系素体肾阳不足，寒邪内生，或因常处于寒湿环境损伤阳气，而致体内阳气不足，失其温煦、推动的作用而致瘀[7]。其发病机制有二：一为冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”；一为冲任虚损，胞宫失却濡养而致“不荣则痛”[8]。《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实。”临床上以实者多见，但亦不乏虚实夹杂者和因虚而痛者。实者多由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫气血运行不畅，“不通则痛”，疼痛多在经前或经期。虚者主要由气血虚弱，肾气亏损而致子宫失于濡养，“不荣而痛”，疼痛多在经后[9]。

因“腹部与腰部经络的同源性”,于冲任督一源三脉及膀胱经施以传统推拿,可使滞于胞宫之瘀血消散、气机通畅,气血运行恢复正常[10]。十七椎正是足太阳膀胱经、足少阴肾经和督脉循行所过之处。推拿十七椎，可疏通三经气血，达到“通则不痛”的治疗效果[11]。擦命门穴，以起到温命门之火，以助督脉之阳气生发，温通督脉作用。温点肾俞穴，有助于温补肾阳，滋补肝肾作用。点揉大肠俞、小肠俞、委中穴，通调膀胱经经脉，促进气血运行，膀胱经与肾经相表里，有助于补肾中之精气亏损。膀胱经、肾、督脉与八髎穴关系密切，八髎穴位于腰骶部，掌擦八髎穴可以补肾益气，温补冲任，温阳调经，活血散瘀，是治疗痛经的要穴。

关元穴、气海穴、中极穴均起源于任脉，任脉掌管一身阴脉，为阴脉之海，又称为血海，调理此三穴有助于活血散瘀，温调任脉，调经理气之功效，寒湿凝滞之经脉得以畅通，经脉失养得以补充。足三里为阳明胃经经穴，足阳明胃经本自多血多气之经脉与任脉经穴相互配合使用，可以充分调整任脉之气血运行，气之温补作用，达到温经作用。三阴交为肾经的经穴，调补冲任及三阴经气血运行。擦热双手揉腹，温补胞宫，散寒祛风之功效。

经期注意休息和保暖，避免淋雨、涉水及久卧湿地。参加适量的运动，建立良好的周身血液循环与重新调整静态血液分配的条件反射，有效减轻月经期子宫充血程度和缩短子宫收缩的时间，解除与缓解痛经症状，并有助于调节大脑皮质功能，缓解过度的紧张情绪。同时保持良好的心情[12]。

本套手法具有温煦胞宫、温中散寒，温经通络，活血化瘀之功，使寒邪得散，气滞得行，通则不痛[13]。传统的推拿适用痛经的患者，具有简便宜行，疗效显著，本法以腰腹为一个整体理论为指导，充分发挥推拿治疗内科疾病的手法。其中使用手法治疗时，需要操作者经常练习功法，运用内功，妇科病，这样才能达到事半功倍的效果。

[1]职良喜.浮针疗法治疗原发性痛经的随机对照观察[J].中国针灸，2007，27（1）：18－21．

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994：61-62．

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑) [S].北京：人民卫生出版社，1993：263－266．

[4]严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社，2009：259．

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：人民卫生出版社，1993：263．

[6]林丽莉，刘存志，黄碧玉，等．针刺及推拿治疗原发性痛经的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2008，9（5）：418－420．

[7]韩耀巍，王学岭.寒凝血瘀证实验及临床研究近况[J].天津中医药大学学报，2009，28（03）：167－168．

[8]张琴明，房 敏，叶 勇，等．推拿治疗原发性痛经临床疗效分析[J].上海中医药杂志，2009，43（7）：45－47．

[9]阮氏水.中药痛经方治疗肝郁寒凝血瘀型痛经患者22例[J].天津中医药,2011,28(03):258-259.

[10]何义勇.按摩法治痛经[J].中国民间疗法，2006，14（7）：7－8．

[11]王 强，张萌萌，王 勇，等．推拿治疗原发性痛经疗效观察及机制探讨[J].山东中医药大学学报，2009，33（5）：390－392．

[12]孙艳明，王 玲，吕仕超．痛经相关症状对女大学生经期生活质量的影响[J].天津中医药，2010，27（5）：375－377．

[13]张秀红.温灸配合针刺治疗痛经68例疗效观察[J].天津中医药，2007，24（2）：132．

Clinical effect and mechanism in treating dysmenorrhea with warming the meridian and massage therapy

GUO Jiang,WANG De-zhi,DING Quan-mao
（Massage Department,Guang An Men Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China）

[Objective]To observe the clinical efficacy and mechanism in treating dysmenorrhea with warming the meridian and massage in TCM.[Methods]The 70 patients were randomly divided into trial group and control group with 35 cases in each group.The trial group was treated with warming the meridian and massage,while the control group with conventional manipulation therapy.The changes of various indexes and clinical effect were observed.[Results]The four indexes of abdominal pain,lumbosacral pain,cold extremities,the work conditionintrialgroupwereallsuperiorthancontrolwithsignificantdifferences(P<0.05).Theclinicalcontrolandefficacyofthetrialgroup were markedly better than the control group(P＜0.05).[Conclusion]The curative effect of warming the meridian and massage on dysmenorrhea is significant,worth further clinical investigation and popularization.

dysmenorrhea;massage;digital acupoint pressure;abdominal pain；mechanism

R244.1

A

1672-1519（2012）04-0356-03

2012-05-15）

中国中医科学院广安门医院所级学科培育专项基金项目（2009S1218）。

郭 姜（1965-），男，主治医师，主要从事推拿临床工作。

丁全茂。