口服甘露醇注射液灌肠在妇科手术中的应用

梁艳

灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者排便、排气，也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的[1]。既往妇科临床手术的肠道准备采取传统肥皂水灌肠，但是此种方法无法一次性将肠道内的粪便清除干净，需要反复操作，给患者带来较大痛苦[2-3]，目前临床上兴起的口服甘露醇注射液灌肠逐渐被医务人员接受。为探讨口服甘露醇注射液灌肠在妇科手术中的应用价值和护理措施，我们对本院120例妇科手术患者进行观察治疗，获得理想疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院2010年6月～2011年6月120例妇科手术患者，年龄30～55岁，平均年龄（45±7）岁。疾病种类：其中子宫肌瘤68例，卵巢囊肿22例，子宫腺肌症14例，子宫脱垂8例，宫颈癌4例，卵巢癌2例，阴道壁膨出2例。腹式手术55例，腹腔镜手术40例，阴式手术25例。随机分为观察组和对照组各60例，两组患者在年龄、病程等一般情况方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。

1.2 操作方法 观察组：术前晚17时进半流质饮食后，于18时服甘露醇注射液150ml，20min后开始口服温开水2500～3000ml，如排出大便还不干净则继续服用温开水；手术当日术晨6时用生理盐水500ml灌肠。如感腹胀可放慢服用速度，见排出清水样便，观察并记录患者排便感是否强烈，有无心慌气促、腹胀腹痛等不适。

对照组：术前3d给予营养丰富少渣软食，术前禁食8h、禁水4h，术前日晚和手术日晨取39℃～41℃0.2%软皂溶液500ml，患者左侧卧位，肛管插入7～10cm，灌完后保留5～10min排便，重复操作至排出无渣灌肠液为止，观察并记录患者排便感是否强烈，有无心慌气促，腹胀腹痛等不适。

1.3 灌肠标准判断[4]清洁肠道时舒适度判断无不适：患者无任何不适或仅有轻度腹胀及便意感；明显不适：患者腹胀明显及便意感强烈。

肠道清洁度判断清洁：术中肠管瘪平，透明，无肠管胀气；不清洁：术中肠管鼓胀或肛门排出含粪渣液体或粪便。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，计数资料用百分数表示，计量资料采用均数±标准差(x±s）表示，采用t检验，组间显著性比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在肠道清洁度、控制术后排便时间、清洁肠道时舒适度方面差异均有统计学意义（均P<0.05），观察组效果优于对照组。见表2～4。

表1 两组基本资料对比

表2 两组术后排便时间对比

表3 两组肠道清洁度对比

表4 两组清洁肠道时舒适度对比

3 讨论

根据直肠的生理解剖特点，灌肠操作过程中存在诸多阻力，其中包括肠道弯曲皱褶和肠道内容物的堵塞，上述压力在灌肠操作过程中会对肠道产生一定的刺激，肠道因此发生生理性节段收缩，进一步加大了灌肠的阻力。传统使用温肥皂水灌肠，肛管插入7～10cm，受上述多种阻力的影响灌肠液仅少部分进入结肠，甚至不进入结肠。当灌肠液直接进入直肠后在直肠内聚集150～200ml，压力达55mmHg(1mmHg=0.133kPa)时，会对肠壁产生压力刺激，引起压力感受器兴奋，通过神经传导，使降结肠、乙状结肠收缩，肛门内、外括约肌舒张，使患者产生了便意，迫使灌肠操作中途暂停。因此这种方法无法一次性将肠道内的粪便清除干净，需要反复操作，给患者带来较大痛苦。

本研究采用口服甘露醇注射液灌肠，由于20%的甘露醇是以晶体的形式存在，所以在肠道中是不容易被吸收的，促进了肠道中渗透压的升高，阻止了水分在肠道中被吸收，于是人体的肠腔形成了一个高渗的环境，使体液的水分向肠腔内移动，肠腔内水分增加，刺激肠壁促进肠蠕动[5]。这种灌肠方法加速排便，使整个肠道(包括横结肠、升结肠)的粪便全部排出，达到使整个肠道清洁的目的，结果显示观察组的肠道清洁率为100%，用此方法更容易将大便控制在手术第5天后，这样有利于切口的愈合，本研究显示观察组的5d排便率为90%，明显高于对照组的26.7%。说明口服甘露醇是一种术前理想的灌肠方法。

[1]张春阳.黄连煎剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎30例疗效观察[J].当代医学，2012，18（5）：84-85.

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[3]白继荣.护理学基础[M].北京：科学出版社，2000：182.

[4]黄亦武，邱锡坚.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较.中国实用护理杂志，2007，23(6)：40-41.

[5]张新华，陈桂芝.甘露醇加硫酸镁用于肠道手术准备的研究[J].护士进修杂志，2006，21(7)：588-589.