TCT联合阴道镜在检测宫颈癌前病变中的诊断价值

洪梅红

宫颈癌是常见妇科肿瘤之一，其发病率较高,仅略低于乳腺癌。发展中国家的患者死亡率一直处于女性肿瘤死因的首位。但是，可喜的是宫颈癌是当前惟一一个发病原因非常明确并能够提前发现并治愈的妇科癌症[1]。TCT以及阴道镜检查可以大大地提高宫颈前期的诊断准确性，从而可使患者能够尽早得到治疗，降低其发病率和死亡率。所以，宫颈癌的预防与治愈关键在于早期的筛查，尽早发现患者的癌前病变对于后期治疗起到了举足轻重的作用[2]。本文将TCT与阴道镜联合进行患者宫颈癌前病变筛查，综合比较分析检测结果，对于提前预防治疗宫颈癌取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 对2008年3月～2011年4月在我院妇科进行宫颈检查的1084例患者检测结果进行统计分析。行TCT检查患者共1084例，年龄19～67岁，平均36.2岁。对其中的793例患者行阴道镜检查以及阴道镜活组织检测。

1.2 方法 TCT检测:擦除患者过多分泌物后，用取样器小心收集患者宫颈外以及宫颈管处的脱落细胞，放入盛有Thinprep的小瓶中，保存液标本经过上皮细胞、炎细胞及血液、黏液分离，高精密过滤器过滤之后进行细胞薄层涂片，随后经95%乙醇固定和巴氏染色之后即可上镜观察。采取TBS进行分级，即WNL(正常)，ASCH (有HSIL倾向的非典型性鳞状上皮细胞)，ASCUS(非典型性鳞状上皮细胞)，HSILJ(高度鳞状上皮内病变)，LSIL(低度鳞状上皮内病变)，AIS(原位腺癌、腺癌)，AGC(非典型腺细胞)。病理结果划分：SCC(鳞状细胞癌)、CIN I(轻度不典型性增生)，CIN II(中度不典型性增生)以及CINⅢ(重度不典型性增生)[3]。其中，LSIL基本与CINⅠ相当，HSIL与CINⅡ相当、CINⅢ与原位癌相当。

阴道镜检测:首先以窥阴器将宫颈暴露，后用无菌的干棉球将宫颈的表面分泌物轻轻擦拭干净。先在低倍镜下仔细观察宫颈的病变状况，再用3%的醋酸涂布1min，然后观察患者的柱状上皮、鳞状上皮、鳞柱转化区的上皮形态、颜色以及组织血管病变。最后以碘液涂布宫颈，并观察记录碘试区和疑似病变区是否相符合，在碘试区或疑似病变区取活检进行相关病理检查[4]。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0对检测数据进行统计学分析。组间比较采用t检验，组间率比较采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

1084例患者的TCT检测结果如表1所示，其中共计检测异常者181例。1084例患者中，共有793例参加了TCT联合阴道镜检测，其中检测异常者共有136例，本组中TCT与阴道镜的符合率为92.6%，详见表2。

表1 1084例患者TCT检测结果

表2 793例TCT联合阴道镜检测结果

3 讨论

宫颈癌是目前严重危害我国妇女身体健康的妇科肿瘤疾病，我国近几年的发病率明显上升，发病群体也逐渐趋于年轻化。据统计数据显示，世界范围内的宫颈癌5年的平均生存率在发展中国家为43.22%，在发达国家为64.59%。而早期的宫颈癌治疗5年的平均治愈率在80%以上。我国通过对妇女规范妇科检查，可以及时发现早期的宫颈癌，并采取相应治疗，其治愈率可达99%以上[5-7]。从近年来的统计数据可以看出，发达国家的宫颈癌生存率是明显低于发展中国家的，这在很大程度上可归功于宫颈癌的癌前诊断和治疗。脱落细胞学妇科检查明显降低了宫颈癌的发病几率，但是，其假阴性也高于10%[8]。TCT的应用能够显著提高对低度以上病变检出率。但是TCT也不能够单独地应用于宫颈癌检测，因为其有一定的误诊率和漏诊率，本资料显示，除去291例单纯应用TCT检测的3名HSIL阳性患者外，其还漏诊1例，误诊1例，两例漏诊及误诊的原因是在患者的进行检测时未进行彻底清洁所致，从LSIL和HSIL与CIN I和CIN II两组的比较可以看出，TCT联合阴道镜的检测手段对于降低漏检率和误诊率有很大帮助。阴道镜检查可以明确患者的病变部位，以保证活检阳性率。TCT与阴道镜检测相结合可以互相弥补不足，保证检测准确率，当临床上出现可疑或者细胞学的异常时，我们建议两者合用，以降低假阴性诊断的发生。本组中两种方案单独检测的符合率为92.6%，相结合之后可以将一些误诊、漏诊的患者找出，真正提高了宫颈癌检测的准确率。

虽然宫颈癌的发病率呈逐年上升趋势，但是通过恰当的检测方案可对其进行尽早的预防和治疗。从表1和表2可见，无论是TCT单独检测还是TCT联合阴道镜检测，患者的宫颈检测异常率均在17%左右，说明至少是本地区的宫颈异常在此数值范围，这对很多妇女患者起到了一个警示，如有身体不适还是尽早就医为好。数据还显示，HPV的检出率较高，这说明需要该类病症进行重点预防和治疗。

综上所述，TCT可以明显提高患者的异常细胞检出率，阴道镜可以观察宫颈血管和形态确定宫颈病变组织，TCT联合阴道镜检测方案是宫颈癌早期的可靠诊断方法，两者合用，值得推广应用。

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