产前护理干预对产后抑郁症的防治作用探讨

肖裕红

产后抑郁症是指产妇在分娩后出现的以狂躁、孤僻、沉寂、失眠或嗜睡、注意力涣散、厌食及疲乏、过度自责自卑等抑郁症状为特征的情感性精神障碍性疾病，是产科常见的心理疾患[1]。产生原因包括生理、心理、社会因素等，病情严重者可有伤害婴儿或伤害自己的行为，危害性较大，应从产前开始进行积极预防，措施重在心理护理[2]。我们选择深圳市罗湖区妇幼保健院孕妇进行产后抑郁症的专题护理学研究，在防治产后抑郁症方面取得一定成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月～2010年1月在深圳市罗湖区妇幼保健院进行产检并住院分娩的孕妇200例为研究对象。均孕满12周，无个人及家族精神疾病史，无脑部及其他躯体性疾病，所有患者及其家属均知情同意。随机分成对照组和干预组各100例。干预组100例，平均年龄(28.82±7.46)岁，分娩男58例，女42例。对照组100例，平均年龄(28.11±7.61)岁，分娩男61例，女39例。两组在年龄、孕周、文化程度、经济收入等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 干预组予以产前常规护理，即实施常规产前检查、入院待产、分娩至出院，进行产前护理、母婴护理、产后护理、健康教育、出院指导和产后访视。观察组在常规护理的基础上加以系统的全面的护理干预，从妊娠中期开始由专业护理人员实施心理指导，住院待产期间进行导乐、加强心理护理，情绪不良者进行重点心理护理。产妇在产后6周复查时,发放问卷，内容为EPDS产后抑郁评分表，EPDS总分≤12分确定为阴性，≥13分者为阳性，阳性者确诊为产后抑郁症[2]。评定观察组和对照组的精神心理状况，汇总后进行分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对进行数据分析，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产后6周，干预组阳性者5例，产后抑郁发生率5.00%；观察组阳性者16例，产后抑郁发生率16.00%。干预组产后抑郁发生率显著低于观察组，经χ2检验两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组产妇发生产后抑郁症发生率的比较(例，%)

3 讨论

3.1 产后抑郁发生的原因及其危害 目前研究认为产后抑郁的原因有多方面，包括生理、心理和社会因素,部分患者有家族史。社会、心理因素被认为是主要因素，我国发病率约7.0%～11.3%[3]。在珠三角地区工作，生活节奏较快，流动人口的生活状况缺乏稳定感，经济上缺乏保障，发病率较高，表1可见本研究样本对照组的统计结果为16%，高于国内已统计的发病率；而观察组的发病率为5%，远低于对照组。护理干预成效显著（P<0.05）。此类患者普遍面临有社会角色转换的问题，初为人母担心自身能力是否胜任，家庭经济是否能有好的条件照顾婴儿。产后不能工作，终日呆在家中与孩子为伴，停止工作的失落感易于产生心理问题。尤其是我们所在的改革开放前沿城市，打工一族经济和心理压力大，产后忧郁症发病率较高。生理上，产后抑郁不仅对产妇造成精神上的伤害，影响伤口的愈合，严重者可能造成产后大出血[4]。对婴儿的生理影响方面，母亲对婴儿漠不关心，消极哺乳和照料，婴儿健康易于受到威胁[5]。因此，社会支持系统显得尤为重要。现今产假延长，以及配偶的产假对预防产后抑郁有积极意义。产前配偶的健康教育也很重要。只有孕妇保持良好的身体和心理状态，才能顺利地进行社会和心理角色转变。

3.2 产前护理干预的方法和作用 根据我们的护理干预经验，信息建立与评估产后抑郁的预防要及早开始进行。从孕妇来院进行第一次产前检查时（孕第12周）开始，告知孕妇及家属产前护理干预观察和研究，取得同意和支持；并建立孕妇病情档案资料，包括孕妇及家属的姓名、年龄、职业、文化程度等一般资料，并留下可靠联系方式。询问了解孕妇身体健康状况及心理状态，了解并记录孕妇的健康情况、家族性精神病史、个人心理成长特征、家庭和社会人际关系、对婴儿的性别关注度等,对妊娠、分娩的感受等, 评估孕妇的产前生理及心理健康状况，从而大致确定实行护理干预的范围、干预量和力度。然后进行首次健康教育：（1）怀孕和生育的基本原理和过程，定期产前检查的次数和时间，孕期的各种心理现象和妊娠反应，以及合理饮食和良好心理状态的重要性，让孕妇有了初步的心理准备。（2）向孕妇及其家属讲解正确的生育观，加强孕妇的心理安慰。（3）了解孕妇的心理和生理健康状况，减轻或消除孕妇对医院和医务人员的恐惧感。（4）了解家属的心理状况特点，纠正认识偏差和误区，鼓励其支持孕妇。（5）重点问题孕妇进行检查评估，跟进咨询，宣讲相关疾病知识。

孕中期的护理干预：随着妊娠的进展，孕妇的生理状况逐渐转变，心理状态随之变化。由于离分娩时间尚早，且妊娠较稳定，流产、早产等意外发生可能性小，身体负担较小，这一时期的护理干预重点在于加强认知[6],改善心理和社会状况，以乐观的人生态度来看待各种新问题。由于妊娠和分娩需社会支持，故社会状况对于孕妇极为重要。孕中期应及早干预改善孕妇的社会状况，尤其是那些对孕妇不利的家庭和社会因素[7]。当代社会仍有部分家庭有重男轻女思想，部分产妇担心得不到丈夫、公婆甚至父母的支持，或孕妇自身观念陈旧，希望生男孩的，要让家属明白男女平等的实在意义，以及母婴平安健康的重要性，告知其产后忧郁症的危害性和严重性。及早干预既往情绪不良、生活条件差、家庭生活不幸福、有医疗纠纷存在、患有妊娠并发症、既往精神打击、家中有精神病史等危险因素的孕妇。制定个体化护理干预方案，有针对性的进行护理干预。

孕晚期和围产期的护理干预：妊娠晚期孕妇的生理负担加重，活动能力减小，心理状态随之变化。专业护士应针对产妇的心理生理和社会变化，针对性加强宣教[8],指导讲解与孕产期知识，其了解分娩前期及分娩过程，在思想和技术上为孕妇向母亲角色的过渡进行支持。教会孕妇照顾婴儿的技能，分散紧张情绪，建立医患密不可分的相互信任关系，为产后的心理健康护理工作打基础。跟进孕产妇家属的社会心理护理干预，使产妇的丈夫及家属对产后抑郁症有进一步的认识。对重点护理患者，及时评估其心理状况的变化，找到心理问题加重的原因，予以针对性的护理干预措施。为即将到来的分娩做好准备。做好围产期的常规护理，避免因护理中的不足影响护理干预成果。围产期孕产妇易于出现各种心理问题，是护理干预的重要时期。

[1]乐杰. 妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:261－262.

[2]金燕志,彭涛,王联,等.产后抑郁症的筛查标准及发病因素探讨[J].中国妇幼保健杂志,1995,10(5):287-288.

[3]张欣,屠青,席薇,等.产后抑郁症的发生率及其影响因素的探讨[J].中华精神科杂志,2001,34(4):236-238.

[4]谷进,刘穗玲,陶欣,等.产妇精神因素对分娩方式及产后出血的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(10):615-616.

[5]Peter J Cooper,LynneMurray.Postnatal Depression[J].BMJ，1998,316(20):1884-1886.

[6]刘新生.认识干预对产后抑郁症的影响[J].当代护士,2008(03):35.

[7]吴美凤,殷明媚,何景静.产后抑郁症138例相关因素分析及护理[J].当代医学,2011,17(20):104-105.

[8]齐晓娟.心理护理、健康宣教对产后抑郁症发病的影响[J].现代医药卫生,2006，22(10):1560.