超声弹性成像技术在鉴别乳腺肿块良恶性中的应用价值探讨

冯庆艺

超声检查是乳腺肿块良恶性检查中的常用影像学检查方法，但是一般的二维超声成像技术及彩色多普勒超声成像技术在对肿块做出良恶性鉴定时仍然具有很大局限性[1]。近几年，由于超声弹性成像技术的迅速发展，可以做到依据乳腺肿块硬度实现对患者肿块的良恶性进行判断，因此在乳腺肿块良恶性的鉴别中应用越来越广泛。为探讨超声弹性成像技术在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的临床应用价值，本组研究对接受超声弹性诊断的420例因乳腺中有肿块出现的患者的临床资料并进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年12月在我院接受治疗的存在乳房肿块的患者共420例，所有患者均接受常规超声检查及实时肿块组织弹性成像检查，并且所得结果均经病理诊断得到证实。经手术病理证实。患者年龄：恶性组21～73岁，平均48.8岁；良性组18～71岁，平均41.5岁。肿块最大直径：恶性，5.3～43.9mm，平均（24.8±11.9）mm，良性组，4.1～45.7mm，平均（21.4±10.2）mm。

1.2 诊断方法 对所有患者先进行二维超声检查和彩色多普勒超声检查，通过多方位地对患者乳腺肿块的数量、位置、大小、边界、形态、内部结构以及纵横比的回声特征、后方回声特征及彩色多普勒血流信号进行观察，记录图像并保存。后通过弹性成像模式显示肿块的最大切面，实时观察二维图及弹性图。待图像中病灶颜色稳定后冻结图像。采用5分法弹性成像技术对肿块性质进行评分，若评分超过4则为恶性、否则为良性。记录2种模式下的面积比并绘制ROC曲线，确定最佳面积比界值。

1.4 统计学方法 采用SPASS13.0对数据进行统计学处理，组间分析选用方差分析检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果 经手术病理证实肿块为良性者298例，共有肿块359个。恶性者122例，共有肿块138个。

2.2 乳腺肿块的超声弹性评分 本组359个良性肿块中，超声弹性评分在3分以下者287块；4分以上者72个，占14.9%。恶性肿块共138个，其中3分以下者28个； 4分以上者110个，占79.7%。由上述数据可知评分在4分以上者所占的比例在良恶性肿块之间存在的差异显著（P<0.05），经χ2检验具有统计学意义。有关良恶性乳腺肿块超声弹性成像评分分布见表1。

表1 良恶性乳腺肿块超声弹性成像评分分布（例）

2.3 两种模式下面积比界值 绘图后分析发现，面积比为1.8时诊断恶性肿块的灵敏性和特异性最好。因此将诊断肿块良恶性的最佳界值定为1.8。见图1所示。

图1 乳腺良恶性肿块应变比值的ROC曲线图

2.4 乳腺良恶性肿块在两种成像模式下面积比值 本组良性肿块的面积比值的均值为（1.52±0.51），恶性肿块的面积比值均值为（1.96±0.54）。两组的面积差异比经χ2检验（P<0.05）有统计学意义。

3 讨论

弹性成像的概念是由Ophir等在1991年提出的[2]，其成像基础是人体组织之间自然存在的弹性系数差异，组织弹性系数越高，表明该组织的硬度也越大，而将不同组织二维声像与存在弹性系数差异的编码相互叠加，所得图像即可相对客观的显示肿块的硬度。一般，恶性病变硬度较大[3]。这是由于恶性组织常有大量密集的弹性纤维组织增生，恶性组织细胞在大量纤维间质内呈浸润状态生长，硬度一般较大，良性病变中纤维组织分布较疏松，且以粘多糖为主[4]，硬度相对较小。其实，依据超声弹性成像基本原理, 即周围正常组织和病变组织弹性差别,临床医生可以应用这一技术对乳腺相关疾病进行诊断。乳腺组织在受压前后的回声信号的变化可转化成为实时性的彩色图像,而在这些图像中，那些受压后位移变化较大，弹性系数较小的组织则被显示成红色,对于受压之后位移发生的变化较小、弹性系数较大的乳腺组织则被显示成为蓝色,那些弹性系数中等的乳腺组织则被显示成为绿色,所以借助图像颜色可以直观地观察患者各组织的硬度状况。乳腺肿瘤的良性和恶性在其质地上就存在着非常明显的差别,一般浸润性癌等常见恶性肿瘤以蓝色为主，而纤维腺瘤等常见良性肿瘤以绿色为主。此外，乳腺的良性肿瘤在大小和形状方面从弹性图像与灰阶声像图上表现地非常相近,而恶性肿瘤在这两种图像上差别较大，而且随着乳腺肿块的硬度增加,其癌肿边缘轮廓也显示的更清晰。对于一些乳腺中的微小病灶，一般在二维灰阶图像和彩色多普勒显像方面都比较容易疏漏,并且微小病灶的良恶性非常相近难以区分。而超声弹性成像技术可以较好地发现乳腺微小病灶,并可以对其良恶性进行准确的鉴别。原因就是，无论肿瘤病灶大小，其在硬度、组织弹性系数方面本身就存在根本的差别。并且恶性病变在其体积较小时，其病灶内部也不容易出现液化和坏死现象,而良性病变也不容易出现钙化等,所以利用该技术诊断出现的假阳性或假阴性概率较低。研究发现，患者的乳腺组织及其病变弹性系数之间均不同，按照弹性系数的大小可分为：非浸润性导管癌、浸润性导管癌、乳腺和脂肪组织、乳腺纤维化。通常情况下，恶性肿瘤是良性肿瘤硬度的2～3[5]倍。因此，超声弹性成像技术能以较简便的方式对乳腺中肿块的良恶性进行鉴定。

本组研究采用5分法对肿块硬度进行分组，研究表明乳腺癌等恶性病变的硬度评分大多分布在4分以上，而良性的纤维腺瘤硬度评分多分布在3分以下。弹性硬度半定量分析用于诊断恶性肿块的灵敏度、特异性及准确性均较高。因此，超声弹性成像技术的应用有利于肿块良恶性的鉴别。但是，尽管由于超声弹性成像技术应用方便而且其诊断的准确率也较高，但是，仍存在很多误诊漏诊现象，分析原因应与良性肿块中钙化灶的出现或部分良性肿瘤中纤维组织较丰富，导致弹性硬度相对增大有关。另外，恶性肿瘤内部可能出现坏死液化，使得肿块的总体密度减小有关。

[1]罗葆明,欧冰,智慧,等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J]现代临床医学生物工程学杂志,2006,12(5):396-398.

[2]李立杰,王兴田,超声弹性成像技术鉴别乳腺肿块良恶性应用价值探讨[J].徐州医学院学报,2011,31(4):264-265.

[3]智慧,罗葆明,欧冰,等.对乳腺弹性成像5分评分法的进一步探讨[J],中国超声医学杂志,2007, 23(5):349-351.

[4]Itoh A, Ueno E, Tohno E, et a1.Breast Discase: Clinical Application of US Elastography for Diagnosis.Radiology,2006,239:341-350.

[5]崔光,李实.老年乳腺癌免疫组织化学特点研究[J].中国老年学杂志.2009,29(13):1705-1706.