重度牙周炎基础治疗的短期疗效分析

乌玉红

牙周病是最常见的口腔疾病之一，牙周炎发展到晚期常常导致患牙松动脱落，影响患者的美观与咀嚼功能，对人类健康危害极大。牙周炎的基础治疗是系统治疗中第一阶段，是最基本的治疗手段，包括菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治和根面平整及辅助性药物治疗[1-2]。随着牙周病发病率的迅速升高，人们对牙周病的关注度也日益增加，关于牙周炎基础治疗的研究报道较多，然而，关于重度牙周炎基础治疗效果的报道较少。本研究观察了重度慢性牙周炎患者基础治疗前后牙周临床指标的变化，以获得短期的临床效果观察数据，便于日后更好的利用资源、开展工作。

1 材料和方法

1.1 病例选择 来自赤峰学院附属医院牙周科就诊的16例重度慢性牙周炎患者，年龄在32～55岁（平均年龄45.12岁）；病例选择标准是：①全口牙不少于20颗、至少保留8颗磨牙；②选择患牙至少有1个位点的牙周探诊深度＞6mm或附着丧失＞5mm；③均无全身系统性疾病，近1年未接受过牙周治疗，近2个月内未服用任何抗生素。共25颗患牙，150个位点，其中上颌牙15颗（前牙6颗、后牙9颗）；下颌牙10颗（前牙4颗、后牙6颗）。

1.2 重度牙周炎诊断

牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙齿多有松动，炎症较明显或可发生牙周脓肿。

1.3 治疗方法

首先向患者讲明牙周炎的病因、危险因素、发生发展过程及治疗程序，患者同意治疗后建立病历资料，首次治疗进行口腔卫生宣教，指导患者养成良好的口腔卫生习惯，正确的刷牙方法及牙线、间隙刷等控制菌斑工具的使用，进行全面的口腔卫生状况检查，记录治疗前的菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度(PD)、龈沟出血指数（SBI）、牙齿松动度、附着丧失程度(AL)。然后进行龈上洁治、龈下刮治，由同一牙周医生分别于治疗后1周、1个月和3个月再次记录 PLI、PD、SBI、AL、牙齿松动度。

1.4 统计学分析

数据资料应用SPSS 11.5统计软件包进行分析。内容包括牙周各项临床指标治疗前后的均值，Independent-sample T test分析各项指标在治疗前、治疗后1周、1个月及3个月是否有差异。

2 结果

2.1 本实验中16例重度牙周炎患者经基础治疗后，症状明显改善，所选取的25颗患牙150个位点的牙周临床指标在治疗前后的变化见表1。

表1 基础治疗前后牙周临床指标值(±s)

表1 基础治疗前后牙周临床指标值(±s)

位点 治疗前 治疗后1周 治疗后1个月 治疗后3个月PLI（0-3）1502.61±0.531.38±0.531.22±0.540.86±0.65 PD（mm） 150 5.54±1.54 4.87±1.32 3.92±1.31 3.35±1.06 BI(0-5) 150 3.91±0.31 3.08±0.38 2.40±0.87 1.71±0.69 AL(mm) 150 4.85±1.54 4.11±1.32 3.11±1.28 2.32±1.12松动度(0-3) 150 1.68±0.85 1.51±0.69 0.98±0.76 0.61±0.59

统计学分析结果表明：

治疗后1周的PLI、BI、PD、AL同治疗前比较有统计学意义（P＜0.01），而牙齿松动度较治疗前无统计学差异（P=0.2）；治疗后1周同治疗后1个月、3个月相比较，PLI、BI、PD、AL、牙齿松动度均有统计学意义（P＜0.01）；治疗后1个月及3个月的各项牙周指标同治疗前比较均有统计学意义（P＜0.01）；治疗后1个月的牙周临床指标同治疗后3个月比较，除牙齿松动度无差别外（P＞0.05），其它各项牙周临床指标均有统计学意义(P＜0.05）。

2.2 治疗后不同时间段PD、BI的变化

治疗后1周PD＞5mm的位点97个，占64.9%；治疗后1个月PD＞5mm的位点所占比例为33.3%；治疗后3个月比例为29.8%;治疗后1个月BI较治疗后1周比24.2%的位点略有升高，而治疗后3个月较治疗后1周比，升高比例达到34.6%。

3 讨论

3.1 菌斑控制的重要性 牙周炎是一种细菌感染性疾病，可疑致病菌以菌斑的生态形式存在于龈下环境中，去除牙菌斑是牙周炎治疗的基本手段。主要通过机械性洁治及龈下刮治、根面平整术等手段消除菌斑微生物对牙龈的化学刺激，恢复牙周组织健康，是治疗牙周炎的有效措施之一[3-4]。本文中16例重度牙周炎患者经基础治疗后，症状明显减轻，治疗后1周、1个月及3个月的牙周临床指标同治疗前相比显著降低，此结果与已报道的结论相一致[5-7]。本研究中，BI治疗后1个月较治疗后1周比，24.2%的位点略有升高，而治疗后3个月升高比例达到34.6%。说明牙周炎的治疗并不是一劳永逸的，没有良好的控制菌斑，炎症又会复发，治疗所取得的积极效果不一定能长期保持。牙周病的治疗并不是医生能完全控制疾病的发展和预后，更需要患者积极的配合。因此，在牙周治疗中更要重视口腔卫生宣教的过程，真正的让患者提高意识才能保证牙周治疗的持续效果。

3.2 本研究中，治疗后1个月与治疗后1周相比较，各临床指标均有明显变化；同治疗后3个月相比，除牙齿松动度无变化外，其余各牙周临床指标均有变化。说明基础治疗对重度牙周炎的治疗有明显效果，同治疗前比较，治疗后1个月五项牙周临床指标均有显著的变化。有研究表明，非手术治疗后PD和AL的变化主要集中于前3个月，之后的半年牙周情况基本趋于稳定[8]。因此，牙周治疗的维护期复诊时间要合理安排，认为牙周基础治疗后3个月内的复诊非常关键，待牙周炎症由活动期进入相对稳定的静止期后，复诊时间可逐步延长。

3.3 重度牙周炎的个别位点经基础治疗后未能达到正常牙周探诊深度本研究中，治疗后1个月及3个月后PD＞5mm的位点比例分别为33.3%和29.8%。Lindhe等[9]对60例患者进行五年的临床观察，结论为PD在4～6mm之间，非手术疗法同手术疗法均可使PD下降，AL改善，但刮治效果可能更佳；PD≥7mm时，手术组PD下降更显著，效果更持久。说明重度牙周炎患者的个别牙位经基础治疗后其袋深度不能完全恢复至正常深度，还需要进一步的手术治疗消除牙周袋或使袋变浅。因此，重度牙周炎的治疗，在基础治疗后要考虑手术等综合治疗手段[10]。

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