关节腔注射联合微波治疗对类风湿关节炎合并骨关节炎患者的疗效及护理

冯友银

（湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州434000）

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性全身性炎性反应疾病，是风湿免疫疾病中常见病种，膝关节是其最常侵犯的关节之一。骨关节炎（OA）是一种关节软骨进行性消失，骨质过度增生，好发于老年人的常见病，临床特点为慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限。本研究对RA合并OA患者采取关节腔注射联合微波治疗配合相应的护理措施，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1～10月在我科治疗的RA合并OA患者60例为研究对象，其中，男24例，女36例；年龄48～69岁，平均年龄（54.5±4.5）岁。RA的诊断符合美国风湿病协会1987年修订的诊断标准；OA符合Kellgren－Lawrence放射学诊断标准［1］，均为Ⅰ～Ⅲ级。Ⅰ级为关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级为关节间隙可疑变窄，有明显的骨赘；Ⅲ级为关节间隙变窄较明确，有硬化性改变，中等量骨赘。

1.2 治疗方法 口服药物：双氯酚酸钠25mg，2次／d，连用1个月；慢作用药2种（甲氨喋呤10～12.5mg／w；柳氮磺胺吡啶750mg，2次／d）。配合关节腔注射：得宝松（比利时先灵葆雅制药厂）2支／次，每次间隔5～7d［2］，伸屈膝关节20余次，以让药液均匀分布于膝关节腔内。微波治疗：采用MT－2型微波治疗仪，频率为2 450mHz，波长12.5cm，输出功率0～200W，连续可调，距病侧膝关节体表10cm垂直照射，微热量（30～60W ），1次／d，15min／次［3］。连续治疗5周。

1.3 观察指标 在治疗前、后采用膝关节综合评分表评定膝关节功能。根据关节运动痛、休息痛、肿胀、压痛、关节活动度与行走情况6个项目综合评分，每项分4级评分。正常：0分；优：1～2分；良：3～5分；可：6～10分；差：11分以上［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 治疗前后膝关节综合评分（分，±s）

表1 治疗前后膝关节综合评分（分，±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05

时间 休息痛 运动痛 压痛 肿胀 活动度 行走治疗前 4.6±0.3 6.4±0.4 7.6±0.5 6.8±0.4 8.4±0.3 8.1±2.7治疗后 2.5±0.2＊4.2±0.5＊3.9±0.3＊3.3±0.2＊4.1±0.4＊4.5±1.8＊

3 护理

3.1 注射前后护理 （1）注射前护理：观察患者膝关节附近有无感染，如有感染，则推迟关节腔注射时间；在排除急性消化性溃疡、使用抗凝药物的前提下，遵医嘱提醒患者次日行关节腔药物注射，做好心理护理；嘱其吃早餐；向患者介绍治疗经过，帮助患者放松股四头肌；（2）注射后护理：观察患者膝关节局部情况，如出现轻微胀痛，可轻揉并活动关节，以帮助药物扩散。注射后患者平卧30min，2～4周内避免负重运动，膝关节2d内不接触水，以预防感染。

3.2 康复指导 3d内患者以休息为主，保持膝关节功能位，之后逐渐加强锻炼。膝关节活动：内旋、外旋、伸屈，3次／d，时间15～30min。出院后嘱其根据自身情况进行不同的室内或户外活动（散步、慢跑、太极等），但要避免运动。平时注意保护膝关节，关注天气变化，及时保暖。

4 讨论

关节腔注射的临床应用已有半个多世纪，特点是安全性高、副作用小、起效快、局部药物浓度高。本研究观察关节腔注射得宝松联合微波对类风湿关节炎合并骨关节炎患者的疗效，结果显示，治疗后休息痛、运动痛、压痛、肿胀、活动度与行走能力与治疗前相比均明显改善，提示该疗法配合恰当的护理及康复指导，能有效改善膝关节症状，提高活动度。总结经验如下：（1）关节腔注射对类风湿关节炎合并骨关节炎患者疗效颇佳，两次注射间隔1周，每次注射前抽尽关节积液；（2）得宝松能够抑制滑膜细胞增生，不仅阻滞细胞增殖，而且产生大量保护性透明质酸钠润滑关节；得宝松的抗炎作用较强，用量少，效价高，持续时间长，副作用少［5］；（3）微波的生物效应有热效应和非热效应，可扩张病变关节局部血管，促进局部血液循环，改善肿胀程度，改善组织代谢及营养状态，促进病变组织修复和炎症消退，因而能减轻疼痛，改善症状。总之，关节腔注射得宝松联合微波治疗对类风湿关节炎合并骨关节炎患者疗效显著，加强注射前后护理及康复指导有助于改善预后，提高患者的生活质量。

［1］ 徐钦华.透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.山东医药，2006，46（1）：68－69.

［2］ 徐华，赵洪涛，王玉霞，等.局部关节腔注射激素治疗类风湿关节炎的临床研究［J］.中国老年学杂志，2007，27（4）：682－684.

［3］ 张丽艳，任普阳，孙江华，等.微波和磁疗治疗膝关节骨性关节炎300例［J］.第四军医大学学报，2005，26（23）：2177.

［4］ 张静，陈新武.关节腔内注射透明质酸钠对膝骨关节炎的远期影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27（2）：118－119.

［5］ 周雪明，卓新明，刘先银.透明质酸钠联合得宝松治疗膝部骨性关节炎的疗效观察［J］.中国综合临床，2005，21（6）：548－550.